Surgical treatment of patients with neurosurgical pathology combined with COVID-19

Abstract

Цель статьи -представить собственный опыт проведения микрохирургических операций у пациентов с нейроонкологическими заболеваниями или сосудистой патологией в сочетании с COVID-19 в условиях отсутствия единых стандартов работы в период пандемии, а также обобщить данные научной литературы по этой проблеме. Клинические случаи. Описано 5 случаев проведения операций у пациентов с пневмонией средней тяжести, вызванной SARS-CoV-2: 1) микрохирургическое клипирование мешотчатой аневризмы передней соединительной артерии, ставшей причиной массивного базального субарахноидального кровоизлияния с прорывом крови в IV желудочек; 2) микрохирургическое удаление глиобластомы правой височной доли; 3) удаление гематомы объемом 100 см 3 , располагавшейся в правых височной, затылочной и теменной долях головного мозга и обусловившей поперечную дислокацию мозга до 10 мм влево; 4) эмболизация микроспиралями разорвавшейся аневризмы передней соединительной артерии; 5) эмболизация микроспиралями разорвавшейся аневризмы правой средней мозговой артерии. Все операции проведены в средствах индивидуальной защиты и респираторах III класса защиты (FFP3). У 3 пациентов наблюдалась положительная динамика пневмонии, у 2 пациентов (с глиобластомой и субарахноидальным кровоизлиянием из аневризмы правой средней мозговой артерии) -отрицательная динамика. Из 5 пациентов 4 выписаны в стабильном состоянии, в 1 случае произошел летальный исход (несмотря на отсутствие коагулопатии, развилась массивная ишемия головного мозга с геморрагической трансформацией, что, вероятно, связано с дисфункцией эндотелиальных клеток, высокой сосудистой проницаемостью артерий головного мозга на фоне влияния SARS-CoV-2 на рецепторы ангиотензинпревращающего фермента). Анализ научной литературы. Обобщая опыт исследователей, можно рекомендовать следующие изменения организации работы нейрохирургических отделений в условиях пандемии: 1) рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных; 2) проводить экстренные операции под местной анестезией и / или в отдельных операционных; 3) в экстренных случаях при сосудистой патологии мозга отдавать предпочтение эндоваскулярным вмешательствам; 4) оперировать в респираторах класса FFP2 / FFP3, защитных очках, двух парах перчаток, изоляционных костюмах и бахилах; 5) минимизировать количество персонала в операционной; 6) соблюдать особую осторожность при выполнении манипуляций, приводящих к повышенному образованию аэрозоля (краниотомия, коагулирование), снизить скорость вращения краниотома с целью сокращения выброса костной пыли, по возможности отказаться от вскрытия придаточных пазух носа и ячеек сосцевидного отростка; 7) поддерживать отрицательное давление (−5 Па) в операционной, минимизировать частоту размыкания дыхательного контура аппарата искусственной вентиляции легких, укрывать нос и рот пациента влажными салфетками; 8) разделить персонал на несколько бригад, работающих посменно; 9) изолировать персонал старше 65 лет; 10) отложить плановые операции на неопределенный срок и консультировать пациентов по телефону, госпитализировать ...