Symptoms Are a Poor Indicator of Reflux Status After Fundoplication for Gastroesophageal Reflux Disease

Galvani, Carlos

doi:10.1001/archsurg.138.5.514

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“…30 Symptoms and antireflux medication after surgery are poor indicators of GERD after fundoplication, because a high proportion of these patients who improve after proton pump inhibitors still have pathologic levels of acid reflux assessed by 24-hour pH monitoring. [31][32][33][34] Bonatti et al have reported as high a proportion as 43% to 62% taking acid suppression medications after fundoplication. [32][33][34][35][36] Lord and others, 36 described that 20 of 86 patients (23%) studied had a positive pH study, 33% of patients with any grade of esophagitis and 46% of these patients presented abnormal fundoplication.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Radiologic and Endoscopic Characteristics of Laparoscopic Antireflux Wrap: Correlation With Outcome

Braghetto

Korn

Csendes

et al. 2012

International Surgery

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After antireflux surgery for gastroesophageal reflux disease, 10% to 15% of patients may have unsuccessful results as a result of abnormal restoration of the esophagogastric junction. The purpose of this study was to evaluate the postoperative endoscopic and radiologic characteristics of the antireflux barrier and their correlation with the postoperative results. After surgery, endoscopic and radiologic features of the antireflux wrap were evaluated in 120 consecutive patients. Jobe's classification of the postoperative valve was used for the definition of a ''normal'' or ''defective'' wrap. Patients were evaluated 3 to 5 years later in order to determine the clinical and objective failed fundoplication. A ''normal'' antireflux wrap was associated with successful results in 81.7% of the patients. On the contrary, defective radiologic or endoscopic antireflux wrap was observed in 19% of cases. Among these patients, hypotensive lower esophageal sphincter was observed in 50% to 65% of patients, abnormal 24-hour pH monitoring in 91%, and recurrent postoperative erosive esophagitis in 50% of patients, respectively (P , 0.001). ''Defective'' antireflux fundoplication is associated with recurrent reflux symptoms, presence of endoscopic esophagitis, hypotensive lower esophageal sphincter, and abnormal acid reflux.Key words: Antireflux surgery -Postoperative failures -Defective fundoplication P atients with gastroesophageal reflux disease (GERD) have anatomic defects of the esophagogastric junction (EGJ) as dilatation of the cardia and/or presence of hiatal hernia. [1][2][3][4] These defects have been associated with incompetence of the lower esophageal sphincter (LES) and pathologic acid reflux. The aim of antireflux surgery is to create an antireflux barrier by increasing the competence of the LES and to avoid this abnormal acid reflux. However, failure of antireflux surgery has been reported in several publications and pathologic acid reflux test can be observed in 5% to 15% of GERD patients. 5,6 Zaninotto et al 6 reported 13.2% of reflux recurrence in patients with GERD (6.2% in patients with grade 0 to I esophagitis and 7% in patients with grade-II esophagitis, respectively). Presence of abnormal acid reflux has been reported after Nissen fundoplication as well as after Toupet or cardial calibration in a very similar percentage of cases. 7-9The restoration of the cardial anatomic integrity is followed by a successful outcome after surgery. On the contrary, some authors have published endoscopic or radiologic failures after fundoplication, with defective antireflux wrap associated with a high rate of symptomatic and objective reflux recurrence reaching up to 25% of cases. 2,10The purpose of this prospective study was to correlate the presence of postoperative radiologic and endoscopic defects of the new antireflux barrier after surgery and its association with persistence of symptoms, endoscopic esophagitis, hypotensive LES, and abnormal 24-hour pH monitoring. Patients and Methods Patients studiedIn this prospective ...

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Radiologic and Endoscopic Characteristics of Laparoscopic Antireflux Wrap: Correlation With Outcome

Braghetto

Korn

Csendes

et al. 2012

International Surgery

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“…Os resultados relacionados aos sintomas no pós-operatório são compatíveis com os resultados encontrados em estudos anteriores, em adultos e em crianças e adolescentes, mostrando baixa correlação entre sintomatologia e achados endoscópicos (4,8,11,24,32) . Os sintomas de DRGE podem persistir ou recorrer mesmo sem anormalidades na válvula antirrefluxo, e pacientes com anormalidades relacionadas ao esôfago, como esofagite erosiva ou esôfago de Barrett, podem ser assintomáticos.…”

Section: Discussionunclassified

Evolução clínica e endoscópica após fundoplicatura para tratamento da doença do refluxo gastroesofágico

Vicente

Cardoso

Servidoni

et al. 2009

Arq. Gastroenterol.

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RESUMO -Contexto -O tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico está indicado para pacientes com doença crônica, associada ou não a complicações. A fundoplicatura é frequentemente indicada em substituição ao uso contínuo dos inibidores de bomba de prótons, para pacientes sem resposta, resposta parcial, ou dependentes de tratamento medicamentoso, ou ainda, quando houver recurrência dos sintomas com a descontinuação das medicações. No período pós-operatório, ocorrências de desmanche da válvula com recurrência da doença do refluxo indicam a necessidade de monitorização do procedimento cirúrgico. A avaliação do funcionamento da válvula, baseada na presença de sintomas, tem se mostrado instrumento ineficaz para essa monitorização. Objetivo -Identificar a frequência de anormalidades na válvula antirrefluxo e a frequência de complicações pépticas do esôfago no período de pós-operatório tardio da fundoplicatura em crianças e adolescentes. Métodos -Em estudo transversal, prospectivo e descritivo, em que foram avaliados 45 pacientes (idade = 16 meses a 16,9 anos) que tinham realizado fundoplicatura de Nissen num período de 12 a 30 meses prévios à avaliação. O aspecto da fundoplicatura e da mucosa esofágica foram avaliados por meio de endoscopia digestiva alta e estudo histológico. Resultados -Doentes com encefalopatia crônica corresponderam a 26/45 (57,8%) dos casos. Válvula antirrefluxo intacta foi identificada em 41/45 (91,1%) dos pacientes. A fundoplicatura foi efetiva no tratamento do processo inflamatório esofágico, mesmo quando identificadas subestenose ou estenose de esôfago, no pré-operatório. As complicações identificadas foram esofagite péptica (6/45 pacientes) e necessidade de nova fundoplicatura (2/45 pacientes). A presença de anormalidades na válvula antirrefluxo associou-se ao achado de esofagite péptica (P = 0,005). Dois pacientes receberam o diagnóstico de esôfago de Barrett. Conclusão -A fundoplicatura pela técnica de Nissen se mostrou eficiente no controle das complicações esofágicas da doença do refluxo gastroesofágico. A endoscopia digestiva alta foi um exame útil na monitorização pós-operatória de crianças que realizaram fundoplicatura por doença do refluxo gastroesofágico. Permitiu avaliar a condição da válvula antirrefluxo e diagnosticar complicações relacionadas à recidiva da doença, mesmo em pacientes assintomáticos. DESCRITORES -Fundoplicatura. Refluxo gastroesofágico, cirurgia. Esofagite. Estenose esofágica. Esôfago de Barrett. Endoscopia gastrointestinal. Criança. INTRODUÇÃONa doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), a passagem involuntária do conteúdo gástrico para o esôfago causa repercussão negativa sobre a saúde da criança (26) . Podem ocorrer alterações relacionadas à nutrição, à mucosa esofágica, à função respiratória ou ao aparecimento de sintomas neurocomportamentais (6) . Para as crianças com DRGE associada a complicações graves e/ou à doença crônica, as melhores opções terapêuticas são o tratamento medicamentoso com inibidor de bomba de prótons e a cirurgia antirrefluxo...

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“…A proportion of patients have persistent reflux symptoms and require use of proton pump inhibitors despite normal functional studies (Eubancs et al 2000; Khajanchee et al 2002;Galvani et al 2003).…”

Section: Quality Of Life After Antireflux Surgerymentioning

confidence: 99%

Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease

Tosato¹,

Marano²,

Mattacchione³

et al. 2011

Advances in Endoscopic Surgery

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Symptoms Are a Poor Indicator of Reflux Status After Fundoplication for Gastroesophageal Reflux Disease

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References 10 publications

Radiologic and Endoscopic Characteristics of Laparoscopic Antireflux Wrap: Correlation With Outcome

Radiologic and Endoscopic Characteristics of Laparoscopic Antireflux Wrap: Correlation With Outcome

Evolução clínica e endoscópica após fundoplicatura para tratamento da doença do refluxo gastroesofágico

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