Tapering biologic and conventional DMARD therapy in rheumatoid arthritis: current evidence and future directions

Abstract

Improvements in the control of inflammation in rheumatoid arthritis (RA) by conventional synthetic and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs) have led to a substantial change in the clinical outcomes of patients during the last 30 years. Current treatment can lead to sustained remission in some patients raising questions about the optimal management strategies in this subgroup of patients. Today, tapering of DMARDs and even their discontinuation appears as an interesting concept for achieving a more tailored and dynamic treatment approach of RA, especially in patients, who achieved full disease control by DMARD treatment. In this review article, current developments of DMARD tapering are discussed. The article provides an overview of existing studies on this topic and addresses new strategies to reach drug-free remission. Furthermore, concepts for defining patients eligible for DMARD tapering are described and potential future strategies in using biomarkers in predicting the risk for disease relapse after initiation of DMARD tapering are addressed.These findings are finally considered in light of the vision to achieve cure as an ultimate goal in patients with RA achieving full control of inflammation.3

Rheumatoid Arthritis: The Problems of Remission and Therapy Resistance

“…По данным эпидемиологических исследований, широкое внедрение совре-менной стратеги лечения РА в клиническую практику привело к более высокой частоте развития ремиссии, по сравнению с преды-дущими декадами [8,9]. Тем не менее оста-ется много теоретических и клинических проблем, касающихся как определения са-мого понятия «ремиссия», ее характеристи-ки и типов, так и подходов к оптимальной тактике «симптоматической» и «патогенети-ческой» лекарственной терапии на разных стадиях болезни, применение которой поз-воляет быстро индуцировать состояние ре-миссии и поддерживать ее в долгосрочной перспективе [10]. Это связано с гетерогенно-стью патогенетических механизмов РА, что П е р е д о в а я находит свое отражение в существовании широкого спектра фенотипов и эндотипов заболевания и позволяет рассматривать РА не как «одну болезнь», а как клинико-иммунологический синдром [2,3].…”

“…Наряду с клинической ремиссией разрабатываются подхо-ды к выделению так называемой «инструментальной/серо-логической ремиссии»: сочетание клинической ремиссии и отсутствие воспаления при ультразвуковом исследова-нии (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и серологических признаков воспаления (нормализация СОЭ и СРБ), а также «иммунологической ремиссии» -клиническая и «инструментальная/серологическая ремис-сия» в сочетании с серонегативностью по ревматоидному фактору (РФ) и антителам к цитруллинированным белкам (АЦБ) или документированная «сероконверсия» РФ и АЦБ [10].…”

“…«Стойкая» ремиссия должна длиться не менее 6 мес и предполагает прием ГК в дозе менее 5 мг/сут. При достижении стойкой ремиссии ре-комендуется постепенное снижение интенсивности (и даже полная отмена) терапии ГИБП, а затем и БПВП [10,25]. В целом на фоне терапии, которая проводится согласно современным стандартам, стойкая ремиссия достигается у 20-40% пациентов [2,9].…”

Cost-effectiveness of Biological Disease-modifying Antirheumatic Drugs for the Treatment of Rheumatoid Arthritis: Implications for Clinical Practice

“…In the era before the emergence of biologicals, RA was characterized by its progressive nature, eventually resulting in irreversible joint damage with associated disability 3 . Progressive erosive disease with disabling joint malformations has now become a rare event due to a change in treatment strategies, i.e., early and intensive treatment combined with a treat-to-target strategy 4 .…”

“…Progressive erosive disease with disabling joint malformations has now become a rare event due to a change in treatment strategies, i.e., early and intensive treatment combined with a treat-to-target strategy 4 . However, since up to 40% of patients still fail to show an adequate response taking conventional DMARD alone 5 , the additive success should be attributed to the availability of bDMARD as well 3 . Moreover, when bDMARD were given as induction therapy, remission rates up to 80% were reported 6 .…”