Technical and Biological Factors in Disease-Free Survival After Hepatic Resection for Colorectal Cancer Metastases

Abstract

Careful patient selection for hepatic resection of colorectal cancer metastases is essential to improve current poor results. Carcinoembryonic antigen level and number of metastases were significant preoperative prognostic indicators of 5-year disease-free survival in patients selected clinically for hepatic surgery. Surgical margin, weight of hepatic tissue resected, carcinoembryonic antigen level, and flow cytometry were significant postoperative prognostic indicators. Patients with a carcinoembryonic antigen level less than 200 ng/mL, 1-cm surgical margins, and less than 1,000 g of liver tissue removed had a greater than 50% estimated 5-year disease-free survival rate. If the metastases were diploid on flow cytometry, an additional survival advantage may have been gained. Inadequate surgical margins led to high rates of liver-only recurrence. Nonhepatic recurrence was unrelated to surgical margins. Intraoperative liver examination by ultrasound during primary colon cancer resection and adjuvant chemotherapy may offer earlier selection of biologically appropriate patients and improved outcome; both recommendations require clinical trials.

Prognostic Factors for Survival after Resection of Liver Metastases from Colorectal Cancer: A Single Institution Analysis of 655 Cases

“…Currently, it is universally accepted that liver resection is associated with the highest survival rates (3,(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)(24). Even in the present study the 10-year OS rate was 17.1%, similar to those already reported in the literature (10,14).…”

Fatores prognósticos na ressecção de metástases hepáticas de câncer colorretal

“…Resultados semelhantes foram observados por HARMS et al (18) em 449 pacientes. Outros autores encontraram significância na análise uni e multivariada e consideram o estágio Dukes C como fator prognóstico independente adverso à sobrevida, não se constituindo, porém, em contra-indicação para a ressecção hepática (7,14,19,20,22,30,35,40) .…”

“…Resultados semelhantes foram observados por SUGAWARA et al (41) , em 304 pacientes, e por LISE et al (26) , em 135 pacientes. Alguns estudos têm demonstrado que o nível pré-operatório de CEA com pontos de corte variando entre 20 e 200 ng/mL é fator prognóstico independente (7,13,14,22,30,35,45) . Apesar de não haver unanimidade quanto a esse ser fator prognóstico independente, há consenso na literatura de que o nível pré-operatório de CEA, qualquer que seja, não contra-indica a ressecção hepática de metástases colorretais.…”

“…JAMISON et al (23) observaram, em 280 pacientes, sobrevida em 5 anos de 17% quando a margem foi 0, 29% quando foi de 0 a 1 mm, 30% quando foi de 2 a 10 mm e, finalmente, 36% quando foi superior a 1 cm. Outros autores também consideram a margem inferior a 1 cm como fator prognóstico adverso independente (7,8,14,16,21,22,30) . Mesmo não sendo possível obter margem superior a 1 cm, há consenso na literatura de que a metástase deva ser ressecada e todo o esforço cirúrgico deve ser feito para assegurar uma borda completa de tecido hepático não afetado macroscopicamente por tumor (36) .…”

“…Ocasionalmente, a ressecção total de doença metastática extra-hepática intra-abdominal combinada com a ressecção hepática e mesmo a ressecção de metástases pulmonares, tem se justificado com aumento da sobrevida (20,25) . Os pacientes com metástases hepáticas de câncer colorretal representam um grupo de comportamento biológico exclusivo visto que outros tumores do trato gastrointestinal, quando metastáticos no fígado, não apresentam padrões de resposta favorável com a ressecção (7) . Vários estudos têm sido realizados na tentativa de definir fatores prognósticos quanto à recidiva dessas lesões no fígado, na sobrevida e eventual cura dos pacientes operados (1,13,19,20,24,29,31,34,37,39) .…”