Ténosynovite tuberculeuse à localisation multiple

Ténosynovite tuberculeuse de la gaine des tendons fibulaires

“…La dissé-mination du Mycobacterium tuberculosis peut se faire soit par voie hématogène à partir d'un foyer de tuberculose primitif soit par infestation directe lors d'un traumatisme ou d'une infiltration locale de corticoïdes en particulier sur un terrain immunodéprimé (VIH) [5][6][7]. Le diagnostic de la ténosynovite tuberculeuse est souvent difficile, le début est généralement insidieux, la tuméfaction peu ou pas douloureuse et non inflammatoire apparaît après plusieurs mois d'évolution avec une tendance vers la fistulisation ; une impotence fonctionnelle partielle, voire une rupture tendineuse peuvent être notées [5,7]. L'examen ganglionnaire peut objectiver des adénopathies satellites, et l'état général reste longtemps conservé [5].…”

“…Le diagnostic de la ténosynovite tuberculeuse est souvent difficile, le début est généralement insidieux, la tuméfaction peu ou pas douloureuse et non inflammatoire apparaît après plusieurs mois d'évolution avec une tendance vers la fistulisation ; une impotence fonctionnelle partielle, voire une rupture tendineuse peuvent être notées [5,7]. L'examen ganglionnaire peut objectiver des adénopathies satellites, et l'état général reste longtemps conservé [5]. Enfin, les manifestations cliniques peuvent prendre l'aspect de lésions traumatiques, de lésions malignes ou d'autres maladies inflammatoires conduisant à des diagnostics erronés [3].…”

“…L'IRM, qui n'a malheureusement pas été pratiquée chez notre patiente, reste l'examen le plus performant pour l'analyse des parties molles ; elle offre une analyse complète du tendon et de sa gaine selon le stade évolutif de la maladie [4]. Toutefois, ni les radiographies ni l'IRM ne prouvent la nature tuberculeuse de la ténosynovite, et seule une étude histologique après biopsie chirurgicale apporte la certitude diagnostique en montrant les trois types d'atteinte [5,6] :…”

“…Le Centre national marocain de lutte antituberculeuse recommande un traitement de neuf mois fondé sur l'isoniazide, la rifampicine, le pyrazinamide et l'éthambutol [5,6]. Le traitement chirurgical consiste en un lavage, un drainage, une excision des lésions nécrosées et une synovectomie [1].…”

“…Cette association chirurgie-chimiothérapie semble diminuer les risques de récidive de l'infection qui restent élevés pour certains auteurs (50 % selon Tavakkolizadeh et al) [1]. Néanmoins, le pronostic reste favorable si le traitement est efficace associé à une rééducation précoce et prolongée [5,6].…”