Tension pneumoperitoneum after surgery for endometrial cancer and hernia in a morbidly obese female: a case report

Abstract

BackgroundObesity is a risk factor for the development of endometrial cancer and abdominal wall hernias. We report a case of tension pneumoperitoneum that developed after gynecological surgery and mesh repair of a ventral hernia.Case presentationA 57-year-old Asian Taiwanese woman with a body mass index of 52.9 (kg/m2) underwent total abdominal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy due to endometrial cancer, and ventral herniorrhaphy with mesh due to ventral hernia. Tension pneumoperitoneum with severe dyspnea developed on postoperative day 14. Rather than performing emergency laparotomy as in visceral perforation, a transabdominal catheter was inserted to drain the intra-abdominal gas. This approach dramatically relieved the tension pneumoperitoneum and dyspnea. Our patient then recovered smoothly; the catheter was removed on postoperative 24, and she was discharged on postoperative day 28. The clinical course of the endometrial cancer and repaired ventral hernia was well at the 1-year follow-up.ConclusionsTension pneumoperitoneum, which may result from the valve effect of unhealed abdominal mesh, could develop after gynecological surgery and hernia mesh repair in obese patients. Under these conditions, emergency drainage of the intra-abdominal gas by catheter insertion is sufficient to relieve the abdominal pressure and correct the conditions, while emergency laparotomy as in visceral perforation is unnecessary and may increase patient morbidities.

緊急腹腔穿刺で改善した上部消化管穿孔による緊張性気腹の1例(A case of tension pneumoperitoneum associated with upper gastrointestinal perforation treated by emergency abdominal decompression)

“…緊張性気腹は高圧の腹腔内遊離ガスにより静脈還流の低下や換気量の低下を来し，循環不全や呼吸不全を呈する病態である 1)。画像所見上，Ｘ線写真における横隔膜の挙上や，CTにおける大量の腹腔内遊離ガス，下大静脈の圧排が特徴的である 8)。医学中央雑誌で「緊張性気腹」をキーワードに検索したところ，2012年から2019年までの8年間で5件の報告 2), 3), 4), 5), 6)があった。また，PubMedで「Tension Pneumoperitoneum」をキーワードに検索したところ，2018年から2020年の3年間で11件の成人例の報告 7), 9), 10), 11), 12), 13), 14), 15), 16), 17), 18)があった（Table 2）。緊張性気腹の原因としては消化管内視鏡が6例 4), 5), 9), 10), 11), 12)と多く，経気管ジェット換気が2例 2), 6)，気管支鏡処置が2例 13), 14)，心肺蘇生処置に伴うものが2例 15), 16)，圧縮空気の誤用が１例 6)，手術が1例 17)，内因性の消化管穿孔が1例 7)，原因不明が1例 18)であった。…”

“…緊張性気腹は消化管への人為的な高圧ガスの送気で起こることが多い 2), 3), 4), 5), 6)が，明らかな高圧送気のない緊張性気腹として，CPRによるもの 15), 16)や消化管穿孔によるもの 7)がある。これらのケースでは胸骨圧迫や内因性疾患によって消化管穿孔を起こし，大網や腸間膜が一方向弁となることでガスを逃がすことができず，腹腔内圧が上昇していくことが原因と考えられている。また，BVMによる換気自体が高圧送気になりうるとの見解もある 17)。…”