The Analgesic Efficacy and Safety of Intra-Articular Morphine and Mepivicaine Following Temporomandibular Joint Arthroplasty

Manejo farmacológico de dolor orofacial. Revisión

“…Los opioides son sustancias de origen natural y sintético que interactúan con receptores acoplados a proteínas Gi (inhibitorias) en neuronas localizadas a nivel central y periférico; hacen parte de un sistema corporal especializado que media la transmisión y percepción de los estímulos dolorosos proporcionando analgesia y son tradicionalmente usados para el manejo del dolor agudo y crónico. Los efectos adversos mas importantes incluyen sedación, depresión respiratoria, nauseas, estreñimiento y dependencia, la mayoría de estos relacionados con la dosificación y el periodo de administración de los mismos (32)(33)(34)(35).…”

“…El uso de estos medicamentos se asocia con muchos beneficios, dentro de ellos la disminución en el uso de opioides ("ahorradores de opioides"), que lleva a una disminución de efectos colaterales como náusea, vómito, estreñimiento y sedación (41). Los AINES tradicionales están limitados por los efectos adversos relacionados con la dosis, por la cronicidad del tratamiento y en casos de patologías preexistentes como la enfermedad ulcero péptica, la disfunción plaquetaria y la insuficiencia renal, entre otras (32). Hay que recordar que mientras la COX-1 es una enzima constitutiva en casi todos los tejidos, en especial del riñón y del sistema digestivo (lo que explica la aparición de los efectos adversos durante su inhibición), la COX-2 es una enzima por excelencia inducible ante agresión (mediadora del dolor e inflamación), pero que a su vez cuenta con una fracción constitutiva en algunos órganos vitales como riñón y el endotelio, lo que explica los efectos adversos relacionados con el riesgo cardiovascular cuando se inhibe (42).…”

“…El acetaminofén, un analgésico perteneciente al grupo de los AINEs derivado del acido para-aminofenol, ha demostrado en numerosos estudios sinergia con anal-gésicos de tipo opioide en adultos, en dosis de cuatro gramos diarios divididos en cuatro dosis, teniendo precaución en pacientes alcohólicos, desnutridos, o con disfunción hepática. Posee también un efecto potencial en la terapia multimodal (combinación de varias clases de fármacos e intervenciones terapéuticas) (32). El diclofenac, medicamento derivado del acido acético, pertenece al grupo de los AINEs no selectivos (COX1 y COX2), proveyendo un buen control del dolor postoperatorio y también disminución del requerimiento de opioides.…”

“…En esos casos las benzodiacepinas, que pertenecen al grupo de los ansiolíticos y que son agonistas del receptor del GABAA (ácido-gamino-butírico) producen una respuesta clínica significativa en el paciente politraumatizado, disminuyendo el dolor, la sedación y la ansiolisis. En pacientes que reciben repetidos procedimientos en las unidades de cuidado intensivo se ha demostrado beneficio tras el uso de ansiolíticos (32). En pacientes con neuralgia traumática las benzodiacepinas han logrado controlar el dolor en el 40% de los casos, con dosis de 6-8 mg/día, al aumentar el influjo del ión cloro se lleva a una hiperpolarización de las neuronas (54).…”

Assessment of three pharmacological agents following arthrocentesis for the treatment of internal derangement of the temporomandibular joint; a clinical study

“…17 It also proved to be a minimally invasive, relatively safe and can be done on outpatients under local anesthesia. 18 To enhance the outcome of arthrocentesis, postoperative intra-articular injection of various substances as Local anesthetics 19,20 , morphine 19 , corticosteroids 21,22 , sodium hyaluronate 23 , tenoxicam, celecoxib 24 and piroxicam 25 were used, to benefit from their analgesic, anti-inflammatory or lubricator properties.…”