The Aortic Dissection as the Possiblе Outcome of the Uncontrolled Arterial Hypertension

Abstract

П од расслоением аорты понимают образование дефекта (разрыва) внутренней оболочки стенки аорты с последующем поступлением крови в дегенера-тивно измененный средний слой, образованием внутри-стеночной гематомы и продольным расслоением стенки аорты на внутренний и наружный слои с формированием дополнительного внутрисосудистого канала (ложного просвета). Аневризма (расширение аорты) может фор-мироваться в случае значительного расширения ложного просвета, однако само расширение аорты в ряде случаев носит умеренный характер или отсутствует. Поэтому термин «расслоение аорты» в последнее время стал общепринятым и распространенным за рубежом и за-менил термин «расслаивающая аневризма» (введен в клиническую практику Лаэннеком в 1819 г.).Расслоение аорты -самая частая катастрофа сре-ди острых заболеваний аорты. При отсутствии лечения ранняя смертность при расслоении составляет 1% в час (один человек из ста умирает каждый час) в первый день, 75% -в течение двух недель и свыше 90% -в течение первого года [1]. Однако выживаемость больных в на-стоящее время, исходя из возможностей современной диагностики и раннего лечения, может быть значительно увеличена.Этиология расслоений аорты (РА) разнообразна, но главными являются два фактора, которые способствуют дегенерации медии, проявляющиеся дезорганизацией коллагена, гладкомышечных элементов и эластических волокон (дисплазия соединительной ткани) -это арте-риальная гипертония (примерно у 84%) и возраст. Риск также увеличивают наличие дилатации устья аорты, гиперлипидемии, сахарного диабета. У пациентов стар-ше 60 лет причиной расслоения и разрыва аорты чаще бывает атеросклеротическое поражение на фоне арте-риальной гипертонии (АГ). Пик частоты РА приходится на 60-70 лет, при этом мужчины страдают в 2-3 раза чаще, чем женщины [2].Предрасполагающими факторами у лиц моложе 50 лет являются: врожденные дисплазии соединительной ткани • (синдром Марфана и др.); аномалии развития сердечно-сосудистой систе-отягощенный семейный анамнез по аневризме • аорты.Провоцирующими факторами могут быть: гипертонический криз; • интенсивные физические нагрузки; • беременность. • Классификация по локализации расслоения аор-ты:1. Проксимальное -разрыв интимы в восходящем отделе аорты с возможным распространением расслое-ния на нисходящий отдел.2. Дистальное -вовлекается только нисходящий отдел грудной аорты, здесь чаще всего и выявляется аневризма и чаще наблюдается разрыв.Представляем свое клиническое наблюдение. Пациент С., 57 лет, госпитализирован в связи с по-терей сознания на улице. АД 80/60 мм рт.ст.История настоящего заболевания: многие годы страдает АГ, максимально АД повышается до 240/100 мм рт.ст., лечится периодически. В последнее время стал отмечать дискомфорт в области сердца без четкой связи