The association between intensive care unit-acquired hypernatraemia and mortality in critically ill patients with cerebrovascular diseases: a single-centre cohort study in Japan

Imaizumi, Tsutomu; Nakatochi, Masahiro; Fujita, Yoshiro; Nomura, Rie; Watanabe, Kenshi; Maekawa, Michitaka; Yamakawa, Taishi; Kuriyama, Takayuki; Maruyama, Shoichi

doi:10.1136/bmjopen-2017-016248

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“…(70,133) Tais pacientes, além dos fatores predisponentes para hipernatremia já citados, possuem outros agravantes: o uso frequente de terapia osmótica e soluções salinas hipertônicas para o tratamento de edema cerebral e da hipertensão intracraniana; a perda hídrica por febre de origem central e o acometimento e desregulação do eixo hipotálamo-hipófise, com predisposição a distúrbios hidroeletrolíticos, dentre eles o DI central. (70,134,135) Além disso, por ser a hiponatremia um fator de risco bem determinado para o edema cerebral secundário em pacientes com distúrbios neurológicos graves, em alguns casos a hipernatremia é intencionalmente provocada, como forma de prevenção do edema, apesar das poucas evidências clínicas do benefício de tal prática. (133)(134)(135) Estudos realizados em UTIs neurológicas sobre disnatremias e, particularmente, hipernatremia, são consistentes em demonstrar este DHE como fator de risco independente para óbito e maior tempo de internação.…”

Section: Hipernatremiaunclassified

“…(70,134,135) Além disso, por ser a hiponatremia um fator de risco bem determinado para o edema cerebral secundário em pacientes com distúrbios neurológicos graves, em alguns casos a hipernatremia é intencionalmente provocada, como forma de prevenção do edema, apesar das poucas evidências clínicas do benefício de tal prática. (133)(134)(135) Estudos realizados em UTIs neurológicas sobre disnatremias e, particularmente, hipernatremia, são consistentes em demonstrar este DHE como fator de risco independente para óbito e maior tempo de internação. (70,(134)(135)(136)(137)(138) respectivamente.…”

Section: Hipernatremiaunclassified

“…(133)(134)(135) Estudos realizados em UTIs neurológicas sobre disnatremias e, particularmente, hipernatremia, são consistentes em demonstrar este DHE como fator de risco independente para óbito e maior tempo de internação. (70,(134)(135)(136)(137)(138) respectivamente. (134) Neste estudo, a hipernatremia foi considerada fator de risco independente para óbito, mesmo em casos mais leves.…”

Section: Hipernatremiaunclassified

“…Como forma de prevenir o edema cerebral, criou-se uma rotina de manter os níveis de sódio destes pacientes mais elevado, a fim de evitar a saída de líquido do meio intra para o meio extracelular; além disso, há uma relutância em corrigir a hipernatremia pelo receio de piora do edema. (70,134,135) Ademais, como comumente há monitorização da PIC, o diagnóstico de HIC é mais rotineiro nestes pacientes, exigindo rápido manejo, o qual, muitas vezes, inclui o uso de terapia osmótica, podendo haver aumento secundário da natremia. (139) A ocorrência de DI central, relacionada ou não com morte encefálica, também é frequente e contribui significativamente para a incidência de hipernatremia nestes pacientes.…”

Section: Hipernatremiaunclassified

“…(160)(161)(162) Como já mencionado anteriormente, a hipernatremia vem sendo reconhecida como fator de risco independente para óbito em vários estudos realizados em pacientes críticos, neurocríticos e com TCE. (71,125,126,128,132,135,136,138,140,142,163,164) Em alguns destes estudos, também foram avaliados separadamente os grupos que desenvolveram hipernatremia leve ou grave (ou ainda, leve, moderada e grave). Alansari et al, por exemplo, avaliaram retrospectivamente 864 pacientes críticos cirúrgicos e observaram que a hipernatremia grave (Na > 155 mEq/L) teve maior associação com a mortalidade quando comparada à hipernatremia leve ou moderada; além disso, entre os pacientes com hipernatremia que sobreviveram, a média do valor máximo de sódio apresentado foi 148 mEq/L, enquanto que entre os pacientes com este DHE que evoluíram a óbito, a média do valor máximo do sódio foi 158 mEq/L, com p < 0,001.…”

Section: Fatores De Risco Para Hipernatremiaunclassified

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Associação de hipernatremia com o prognóstico e a mortalidade de pacientes com traumatismo cranioencefálico grave em um hospital terciário brasileiro

Carvalho¹

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INTRODUÇÃO: O traumatismo cranioencefálico (TCE) é atualmente uma das maiores causas de incapacidade, custo econômico e morte em todo o mundo. O prognóstico do paciente com TCE depende tanto da lesão encefálica primária, que ocorre no momento do trauma, como da lesão secundária, que ocorre após o evento traumático, em decorrência da evolução da lesão inicial ou de suas complicações intracranianas e sistêmicas. Dentre estas complicações sistêmicas destacam-se os distúrbios hidroeletrolíticos, em especial os distúrbios de sódio, por ser este o principal íon extracelular e o mais importante soluto osmoticamente ativo, estando diretamente ligado à formação de edema cerebral. Estudos recentes têm demonstrado que a hipernatremia é um fator de risco independente para pior prognóstico em pacientes críticos e neurocríticos. Não estão claros, entretanto, a frequência e o impacto clínico da hipernatremia no prognóstico de pacientes com TCE grave em nosso meio. Objetivou-se neste estudo identificar a incidência e os fatores preditivos da hipernatremia na fase aguda em pacientes com TCE grave em uma amostra de pacientes internados em unidade de terapia intensiva (UTI) e verificar se a hipernatremia na fase aguda constitui um fator de risco independente para o óbito intra-hospitalar. MÉTODOS: Estudo observacional, transversal, retrospectivo, unicêntrico, com dados coletados a partir da revisão dos prontuários dos pacientes adultos internados entre 1º de janeiro de 2011 a 17 de maio de 2015 na UTI da UE-HCFMRP com diagnóstico de TCE grave. Foram excluídos pacientes com traumas ocorridos há mais de 5 dias da admissão na UTI ou que tiveram tempo de internação na UTI inferior a 24 horas. Os fatores de risco para hipernatremia (definida como dois ou mais valores de sódio sérico > 145 mEq/L na primeira semana após o trauma), os preditores de óbito intra-hospitalar e de desfecho funcional desfavorável pela Glasgow Outcome Scale na alta hospitalar foram determinados através de análise multivariada por regressão logística linear, Para esta análise, foram também excluídos os pacientes que desenvolveram diabetes insípido e morte encefálica. RESULTADOS: Foram incluídos 254 pacientes, dos quais 89,4% eram do sexo masculino. A média de idade foi 34,11±12,46 anos, sendo os acidentes de trânsito o principal mecanismo de trauma encontrado. A média do valor do sódio sérico na admissão hospitalar foi 136,3±4,6 mEq/L; apenas 5 pacientes já foram admitidos com hipernatremia. A taxa de mortalidade geral foi 26,8%; hipernatremia foi identificada em 40,6% dos casos. Os fatores de risco independentes para a ocorrência de hipernatremia foram a glicemia de

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Section: Hipernatremiaunclassified

Section: Fatores De Risco Para Hipernatremiaunclassified

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Associação de hipernatremia com o prognóstico e a mortalidade de pacientes com traumatismo cranioencefálico grave em um hospital terciário brasileiro

Carvalho¹

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Electrolyte Disorders

Wang

Qian

2022

Evidence‐Based Nephrology

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Hypernatremia in brain‐dead patients

Guo

Wang

et al. 2022

Brain and Behavior

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Objectives: Hypernatremia often occurs in patients with brain death. This study summarizes its characteristics. Methods:We recorded 57 patient's highest blood sodium value, as well as daily NT-proBNP, blood creatinine, and urine output. Further, we analyzed the time of the first rise in blood sodium, and the relationship between NT-proBNP, serum creatinine, urine output, and serum sodium.Results: There was no hyponatremia in these patients, and only seven of the 53 patients registered blood sodium between 137 and 150 mmol/L. We found that blood sodium started to rise at 36.0 (28.5-52.3) h, reaching the highest value in 79.0 (54.0-126.0) h. Urine volume and creatinine have no correlation with serum sodium level, while NT-proBNP has a significant correlation with serum sodium level. Conclusion:It is necessary to conduct volume assessments and urine electrolyte testing on patients with brain death. BNP has a protective effect on water and electrolytes to prevent hypernatremia.

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The association between intensive care unit-acquired hypernatraemia and mortality in critically ill patients with cerebrovascular diseases: a single-centre cohort study in Japan

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Associação de hipernatremia com o prognóstico e a mortalidade de pacientes com traumatismo cranioencefálico grave em um hospital terciário brasileiro

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