The case of the missing appendix: a case report of appendiceal intussusception at the site of colonic mullerianosis

Abstract

Right lower quadrant pain is a symptom with an exceptionally broad differential diagnosis. Intussusception of the appendix is a very uncommon condition with many manifestations. Additionally, the pathologic finding of ectopic presence of a mixture of at least two mullerian-derived tissue components is rare. This report presents the case of a 49-year-old woman who presented twice with acute right lower abdominal pain. Diagnosis of appendiceal inversion was made surgically. Pathologic examination of the specimen identified extensive endometriosis, endosalpingiosis and endocervicosis of the colon wall. Appendiceal intussusception and colonic mullerianosis, present together, are discussed, and recommendations for the diagnosis and treatment of appendiceal intussusception are discussed.

Appendiceal intussusception

“…Patofiziologia IA rămâne a fi una incertă [77,78], existând câteva factori etiologice la apariția acestuia: variații anatomice sau funcționale ale apendicelui [1,17,48,55], cum ar fi: cecul de tip fetal cu formă de pâlnie, apendice vermiform mobil și mezapendice, un lumen apendicular larg sau îngust în raport cu porțiunea distală; și stări patologice ale peretelui apendicului vermiform [1,4,5,12,14,20,31 [34]. Semnificația variațiilor anatomice ca etiologie pentru invaginarea apendicelui este raportată mai frecvent la copii; la adulți în majoritatea cazurilor (în cica 90%) există alte patologice definibile, și prin urmare IA este rareori considerată drept diagnostic primar.…”

“…Printre alte simptome și semne raportate sunt menționate grețuri [27,28,30,35,48,47,55] și vărsături [27,28,30,35,40,45,55,58,82], melenă [ 25,26,31,46,55,82,86], diaree [12,34,[47][48][49]54] sau constipație [21,49,55,86] (Tabelul IV). De asemenea în literatura de specialitate sunt evidențiate vertijuri [34], anorexie [86], oboseală [31], febră [28,40], anemie [26], hematurie [56] sau prezența mucusul în materiile fecale [21], însă sunt considerate a fi mai puțin frecvente.…”

“…Evaluarea pacientului poate furniza informații suplimentare importante pentru clinicieni, cu toate acestea este mai puțin util în stabilirea diagnosticului IA [45]. Conform datelor literaturii de specialitate, cele mai frecvente semne obiective descoperite în timpul examinării fizice sunt durerea moderată în timpul palpării profunde a cadranului inferior drept sau rigiditate musculară locală în hipogastru sau în cadranul inferior drept [16,23,27,28,30,34,35,41,42,45,46,48,49,52,55,59,70,82,86] și, eventual, semnul Rovsing pozitiv [48]. Pe de alta parte, o palpare atentă a abdomenului poate dezvălui o formațiune tumorală în cadranul inferior drept [35,41,51,52,55], însă acest fapt este întâlnit mai frecvent la copii decât la adulți.…”

“…Laparoscopia diagnostică a fost raportată ca o metoda veridică valoroasă pentru IA. Îngroșarea cecului fără vizualizarea apendicelui la locul de confluență a teniilor se consideră ca un semn specific pentru detectarea IA [48,55,59].…”

“…Evaluarea testelor de laborator de rutină sunt în limite normale și nu poate distinge invaginarea de alte cauze ale patologii abdominale [86]. În unele cazuri poate indica un răspuns moderat inflamator manifestat prin leucocitoză posibilă cu deviere spre stânga [22,28,41,48,49,69,70] și/sau creșterea nivelului de proteină C reactivă [27,28,52,54,69]. De asemenea au fost relevate nivelurile scăzute de hemoglobină cu anemie [25][26][27]31], acest simptom este mai frecvent detectat pentru pacienții cu suspiciune de neoplazie [96].…”