The Cox-Maze Procedure for Lone Atrial Fibrillation

Abstract

Background The Cox-Maze procedure (CMP) has achieved high success rates in the therapy of atrial fibrillation (AF) while becoming progressively less invasive. This report evaluates our experience with the CMP in the treatment of lone AF over two decades and compares the original cut-and-sew CMP-III to the ablation-assisted CMP-IV, which uses bipolar radiofrequency and cryoenergy to create the original lesion pattern. Methods and Results Data were collected prospectively on 212 consecutive patients (mean age: 53.5±10.4, 78% males), who underwent a stand-alone CMP from 1992 through 2010. Median duration of preoperative AF was 6 (IQR 2.9–11.5) years, with 48% paroxysmal and 52% persistent or longstanding persistent AF. Univariate analysis with preoperative and perioperative variables used as covariates for the CMP-III (n=112) and the CMP-IV (n=100) was performed. Overall, 30-day mortality was 1.4% with no intraoperative deaths. Freedom from AF was 93% and freedom from AF off antiarrhythmics was 82% at a mean follow-up time of 3.6 ± 3.1 years. Freedom from symptomatic AF at 10 years was 85%. Only one late stroke occurred with 80% of patients being off anticoagulation. The less invasive CMP-IV had significantly shorter cross-clamp times (41±13 vs. 92±26 minutes, p<0.001) while achieving high success rates with 90% freedom from AF and 84% freedom from AF off antiarrhythmics at 2 years. Conclusions The CMP, while simplified and shortened by alternative energy sources, has excellent results even with improved follow-up and stricter definition of failure.

2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS

“…leczenia AF IIa B [468,812,819,823] Operacja labiryntowania, najlepiej z dostępu minimalnie inwazyjnego, wykonywana w doświadczo-nym ośrodku przez odpowiednio wyszkolonego operatora, powinna być rozważana przez kardiogrupę (Heart Team) ds. leczenia AF jako metoda terapii pacjentów z objawowym, opornym na leczenie przetrwałym AF lub AF po ablacji w celu zmniejszenia objawów IIa C [808,832] Operacja labiryntowania, najlepiej obejmująca oba przedsionki, powinna być rozważana w celu zmniejszenia objawów przypisywanych AF u pacjentów poddawanych operacji kardiochirurgicznej, z uwzględnieniem dodatkowego ryzyka zabiegowego i korzyści z leczenia w celu kontroli rytmu serca [362] prób klinicznych z użyciem NOAC [39] oraz analiz przeprowadzonych u starszych Amerykanów (Medicare) [396]. Pacjenci w podeszłym wieku z AF są bardziej zagrożeni udarem mózgu, a wiec prawdopodobieństwo korzyści z OAC jest u nich większe niż u młodszych pacjentów [841], a mimo to OAC jest wciąż niedostatecznie wykorzystywane u osób w podeszłym wieku [220,842].…”

Staged hybrid procedure in persistent atrial fibrillation: safety, efficacy, and atrial tachyarrhythmia

“…However, the stand-alone Coxmaze procedure of persistent atrial fibrillation without concomitant cardiac surgery is not recommended because of the risk of complications, including mortality (7,8). The minimally invasive surgical approach using video-assisted pulmonary vein ablation and exclusion of the left atrial appendage was first described in 2005 (9).…”

Risks and opportunities to prevent acute renal failure in patients after cardiac surgery

“…Для преду-преждения последней необходимо длительно наблюдать пациентов с начальными изменениями клапанов сердца и оперировать их на границе, когда есть минимальные показания к операции, но еще нет развития дисфункции миокарда [2]. Длительность ИК в большинстве исследований рас-сматривают как предиктор развития ОПН после операции на сердце [15,20]. В нашем исследовании мы также пока-зали такую зависимость (см.…”