The experience in treating patients with the shoulder pathology due to brachial plexus injury at birth

Abstract

Цель. Разработка алгоритмов, основанных на сочетании сухожильно-мышечных транспозиций и костнопластических вмешательств на плечевом поясе для увеличения активных движений отведения и супинации плеча у детей с последствиями родового паралича плечевого сплетения. Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 37 пациентов с последствиями родовой травмы плечевого сплетения. Использовали методы мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). У 26 пациентов выявлены вторичные изменения компонентов плечевого сустава разной степени выраженности. У 11 пациентов, согласно данным инструментальных исследований, изменения отсутствовали. К вторичным изменениям были отнесены гипоплазия, элевация и ротация лопатки -SHEAR-деформация (Scapular Hypoplasia Elevation and Rotation); деформация клювовидного отростка, характеризующаяся его удлинением, ростом в латеральную сторону; овоидная форма головки плечевой кости. Операция сухожильно-мышечной пластики в различных вариантах выполнена в 25 случаях. Деротационную остеотомию плечевой кости выполнили в 6 случаях. У 6 пациентов применили имплантацию системы хронической электронейростимуляции «НейСи-3М» с эпиневральной фиксацией электродов к корешкам C5-C6 и их ветвям, нижнему подлопаточному нерву, надлопаточному нерву, подмышечному нерву, мышечно-кожному нерву. Для удерживания плеча в заданном положении в течение нескольких месяцев применяли ортезы для плечевого сустава. Для оценки результатов проведенного лечения использовали шкалу Mallet. Результаты. Наилучшие результаты лечения были получены в группе пациентов, которым выполняли операцию деротационной остеотомии плечевой кости. У большинства пациентов, которым была выполнена операция сухожильно-мышечной пластики, наблюдали формирование отводящей наружно-ротационной контрактуры плечевого сустава, элевацию и латерализацию лопатки, сочетанное движение комплекса «плечо-лопатка» посредством лопаточно-грудного сочленения. Заключение. Эффективность применения той или иной методики лечения определяется ее разумным выбором в каждом конкретном случае. Ключевые слова: паралич Эрба-Дюшена, паралич Клюмпке, мышечно-сухожильная пластика, деротационная остеотомия, хроническая электронейростимуляция, ортезирование.Purpose. To develop the algorithms based on combining musculotendinous transpositions and osteoplastic interventions in the shoulder girdle in order to increase the active movements of abduction and supination in the shoulder in children with the consequences of the brachial plexus paralysis at birth. Materials and Methods. The authors examined 37 patients with the brachial plexus birth injury consequences. They used the methods of multispiral computed tomography (MSCT) and magnetic resonance imaging (MRI). Various-degree secondary changes in the shoulder components revealed in 26 patients. There were no changes in 11 patients according to the data of instrumented examinations. Hypoplasia, elevation and rotation of the scapula -SHEAR-deformity (Scapular Hypoplasia Elevation and Rotation) was ...