ОбзорыАнализ источников медицинской информации, по священной особенностям течения диагностики и ле чения бактериальных пневмоний у больных с виру сом иммунодефицита человека (ВИЧ), проведен по основным поисковым электронным базам данных, включая PubMed, Scopus, eLIBRARY и GoogleScholar без ограничения периода поиска.
Эпидемиология бактериальных пневмоний у людей, живущих с ВИЧ
РезюмеПо результатам анализа публикаций показано, что заболеваемость бактериальной пневмонией у инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в 5-10 раз превышает показатель в популяции. При широкомасштабном применении антиретровирусной терапии (АРВТ) заболеваемость внегоспитальной пневмонией (ВП) снижается, но не так значительно, как в случае других оппортунистических инфекций. Наиболее значимыми факторами риска развития ВП признаны потребление наркотиков, табакокурение, ВИЧ ассоциированная иммуносу прессия, цирроз печени и отсутствие АРВТ или перерывы в лечении. Развитие тяжелых, осложненных и инвазивных форм ВП и, как след ствие, риск неблагоприятного исхода у больных ВИЧ инфекцией встречается значительно чаще, чем среди населения в целом. В эндемичных по туберкулезу странах у больных ВИЧ инфекцией бактериальную пневмонию наиболее часто приходится дифференцировать с пневмоцист ной пневмонией и туберкулезом, особенно у лиц с подострым началом заболевания. Базовые принципы лечения ВП одинаковы для всех пациентов вне зависимости от ВИЧ статуса. Однако в регионах с высоким бременем туберкулеза с множественной лекарственной устойчи востью микобактерий туберкулеза (МБТ) назначение фторхинолона ВИЧ инфицированному пациенту с неисключенным туберкулезом име ет серьезные ограничения. Показано, что в случае ошибочного первоначального диагноза за 10 дней монотерапии фторхинолоном МБТ фор мируют устойчивость к препарату, что значительно усложняет и значительно повышает стоимость лечения туберкулеза. β Лактамные антибак териальные препараты (АБП) не обладают противотуберкулезной активностью, а макролиды по причине чрезвычайно слабой активности в отношении МБТ Всемирной организацией здравоохранения в 2016 г. исключены из списка препаратов для лечения туберкулеза. Поэтому у ВИЧ инфицированных наиболее оправданным началом стартовой эмпирической терапии ВП является именно комбинация β лактамного АБП и современного макролида. Доказано, что вакцинация 23 валентной полисахаридной пневмококковой вакциной имеет серьезное про тективное действие в отношении развития ВП у пациентов с ВИЧ инфекцией, однако наиболее высокий индекс профилактической эффек тивности отмечен у лиц с относительно сохранным иммунитетом, нежели у больных с количеством CD4 < 200 клеток / мкл. Ключевые слова: внебольничная пневмония у взрослых, ВИЧ инфекция, диагностика, лечение, современные макролиды, кларитромицин, азитромицин, профилактика, антиретровирусная терапия, туберкулез у больных ВИЧ инфекцией.