The influence of microbiologic flora on the clinical course of malignant otitis externa

Abstract

Nekrotozirajući otitis eksterna, oznacen i kao maligni oblik zapaljenskog procesa, podrazumeva infekciju kože spoljašnjeg slušnog kanala,brz razvoj nekroze tkiva i sirenje infekcije u okolne strukture. Osnovne kliničke karakteristike čine:jak bol u uvu, curenje iz uva, pojava granulacija na podu spoljašnjeg slušnog kanala, poremecaj slusne funkcije i potencijalna mogucnost za pojavu komplikacija (paralize facijalnog zivca, intrakranijalne infekcije). Mikrobiološki, najčešće je prisutan Pseudomonas aeruginosa, Ostali mikroorganizmi koji se mogu izolovati Aspergilus species, Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Klebsiella oxytoca, Candida parapsilosis. Bolest je češća kod bolesnika sa opštim oboljenjima, najčešće metaboličke prirode (diabetes mellitus). Pristup dijagnostici i terapiji je najčešće urgentan u cilju prevencije razvoja opasnih komplikacija.U radu su prikazani rezultati praćenja kliničkog toka malignog otitisa kod 25 pacijenta Klinike za ORL I MFH KCS u zavisnosti od vrste izazivača i razvijanja potencijalno opasnih komplikacija po život pacijenata.Ključne reči: maligni otitis eksterna, paraliza facijalnog živca, Pseudomonas aeruginosa UVODMaligni otitis externa je progresivna infekcija koze spoljasnjeg slusnog hodnika koju karakterise brz razvoj nekroze tkiva i sirenje na okolne mekotkivne strukture i kosti lobanje [1].U pocetku bolesti ovo oboljenje je tesko razlikovati od akutnog otitisa externe ali razvoj specificne klinicke slike i posebno rezistencija na konzervativni tretman daje osnove da se posumnja na razvoj malignog otitis externe.Na težinu kliničkog toka malignog otitisa eksterne pored opšteg stanja, pridruženih bolesti,jedan od najbitnijih elemenata je i virulencija i tip izazivača (Bakterije, gljivice) [2]. Glavni klinički simptomi bolesti su: Uporna otorea (purulentna ili cak sangvinolentna sekrecija nakon konzervativnog tretmana duzeg od nedelju dana),jaka otalgia,nagluvost, prisustvo pareze facijalisa, trizmusa, zatim nalaz granulacija na podu koze kanala na mestu osteokartilaginoznog spoja samo su neki od najcescih karakteristika ovog oboljenja [1,3,4]. Većina pacijenata su već imunokompromitovani i drugim bolestima, najčešće Diabetes mellitusom,ali i drugim hroničnim ili metaboličkim bolestima koji sve ukupno smanjuju otpornost organizma.Mikrobiološki kod svih od 25 pacijenata uzet je bris iz spoljašnjeg slušnog kanala i intraoperativno iz operativne šupljine. U literature su dostupni podaci da je Pseudomonas zavisno od studije do studije izazivač Malignog otitisa eksterne od 80-95% slučajeva [7]. Na osnovu tih podataka još od Doroghazija i saradnika iz 1981. godine Maligni otitis eksterna se može podeliti u dve grupe: 1. MOE izazvan Pseudomonasom i 2. MOE izazvan drugim izazivačima [4]. Brojna istraživanja su pokazala da kao komplikacija nelečenog ili neadekvatno lečenog Malignog otitisa eksterne mogu nastati veoma teška i po život opasna stanja kao što su mastoiditis, paraliza facijalisa, apscesi i flegmone vrata i ždrela, meningitis, bolest je podmuklog toka koja ukoliko se n...