The relationship between multimorbidity and cardiovascular risk in patients with acute coronary syndrome

Abstract

В настоящее время исследователями всего мира все ча-ще обсуждается проблема коморбидности. При этом, ана-лизируя литературу, можно встретить различные, близкие по смыслу понятия: коморбидность, мультиморбидность, полиморбидность. Если коморбидность -одновременное наличие у пациента нескольких заболеваний, связанных единым патогенезом, то полиморбидность, или мульти-морбидность, -это наличие множественных заболеваний, как связанных, так и не связанных между собой [1].Мультиморбидность связана со значительным увели-чением риска смерти, инвалидизации, неблагоприятного течения заболеваний, c большими экономическими за- Цель исследования. Оценить особенности ассоциации мультиморбидности с риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Материал и методы. Проведено ретроспективное, регистровое исследование с участием 1097 пациентов с ОКС. Средний возраст больных всей выборки составил 62 (61-63) года. Летальность в изучаемой группе составила 4,6%. Годовая летальность от всех причин составила 10,9%, трехлетняя -16,9%. Мультиморбидность, доля которой составила 70,5%, констатировали при наличии у пациента не менее 2 фоновых патологий: артериальной гипертонии, анемии, мультифокального атеросклероза, сахарного диабета, инсульта, ожирения, дисфункции почек. Результаты. Установлено, что с мультиморбидностью ассоциируются пожилой возраст, женский пол, высокий риск смерти по шкале GRACE, перенесенный ранее инфаркт миокарда, высокий класс острой сердечной недостаточности по классификации Killip, снижение частоты проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) на госпитальном этапе и коронарного шунтирования (КШ) после выписки из стационара. Госпитальная и отдаленная летальность также существенно возрастали с увеличением количества фоновых заболеваний. Многофакторный анализ позволил установить, что мультиморбидность отягощает среднесрочный (годовой) прогноз в большей степени, чем госпитальный или трехлетний. Заключение. Мультиморбидность оказывает неблагоприятное влияние на прогноз. Несмотря на ассоциацию мультиморбидности со снижением частоты проведения как ЧКВ, так и КШ, реваскуляризация значительно улучшает прогноз у этой категории пациентов. Приведенные данные позволяют сделать вывод о необходимости не только повысить возможность проведения хирургической реваскуляризации, но и более эффективной диспансеризации мультиморбидных пациентов. We aimed to evaluate the peculiarities of association of multimorbidity with cardiovascular risk in patients with acute coronary syndrome (ACS). Material and methods. The retrospective registry study included 1097 patients with ACS. The mean age of the patients of the entire sample was 62 (61-63) years. The in-hospital mortality within the studied group was 4.6%. The annual mortality from all the causes was 10.9% and the three-year mortality was 16.9%. The presence of at least 2 background pathologies: arterial hypertension, anemia, multivessel coronary artery disease or polyvascular disease, diabetes mellitus, stroke obesity or rena...

Comorbidity in acute heart failure complicating myocardial infarction

“…Krzysztofik JM, et al (2017) также была показана достоверная связь коморбидности с развитием ОСН, однако независимыми предикторами развития ОСН при ИМ являлись хроническая обструктивная болезнь легких и женский пол [7]. В ранее проведённом нами исследований на другой выборке пациентов с ОКС (n=1365) также было установлено, что коморбидность ассоциируется с развитием ОСН [8].…”

Inflammation and Comorbidity. Are There any Chances to Improve the Prognosis in Patients with Extremely High Cardiovascular Risk?

“…Следует отметить и другую группу крайне высокого риска неблагоприятного прогноза, характеризующуюся недавно перенесенным острым коронарным синдромом (ОКС) в сочетании с выраженной коморбидностью, а том числе, и мультифокальным атеросклерозом, что было показано в собственных исследованиях [7,8]. По данным шведского когортного исследования пациенты, перенесшие ОКС с сочетанием сердечно-сосудистой и несердечно-сосудистой коморбидности, в 5 раз чаще по сравнению с некоморбидными пациентами имели неблагоприятные кардиоваскулярные события на протяжении последующего года наблюдения [9].…”

“…Противовоспалительная терапия может иметь максимальный эффект у коморбидных пациентов с агрессивно текущим атеросклерозом. В этом ключе особый интерес представляют пациенты из группы «экстремально высокого риска», то есть, перенесшие две сердечно-сосудистые катастрофы в течение двух лет, несмотря на оптимальную гиполипидемическую терапию и/или достигнутый уровень ХС ЛНП≤1,4 ммоль/л, пациенты с СД 2 типа и/или с семейной гиперхолестеринемией в сочетании с клинически значимым ССЗ, вызванным атеросклерозом [4], пациенты с мультифокальным атеросклерозом и/или сочетанием сердечно-сосудистой, несердечно-сосудистой коморбидностью и недавно перенесенным ОКС [7][8][9]. Существует необходимость инициации новых протоколов клинических исследований, направленных на изучение противоспалительного потенциала колхицина у пациентов с экстремально-высоким сердечнососудистым риском.…”

Characteristics of anemia in heart failure: iron metabolism, erythropoietic activity and markers of inflammation

“…В настоящее время в практике амбулаторного врача ферротерапия является самой распространенной опцией в коррекции ДЖ и анемии у больных ХСН; как правило используется парентеральное введение препаратов железа [16,17]. В отечественных клинических рекомендациях по лечению анемии при ХСН упоминается о возможности использования парентеральных форм железа как при АДЖ, так и при ФДЖ [18][19][20][21].…”