The Simple and Effective Choice for Treatment of Chronic Calcaneal Osteomyelitis: Neurocutaneous Flaps

Abstract

The authors describe their experience with the use of distally based saphenous and sural neurofasciocutaneous flaps for the treatment of calcaneal osteomyelitis in nine cases. Aggressive débridement of all nonviable and poorly vascularized tissue and coverage with a distally based neurofasciocutaneous flap were coupled with a thorough antibiotic course in all cases. The deepithelized peripheral parts of all flaps were buried in the bone cavities after bone débridement. Follow-up periods ranged from 15 to 27 months. All flaps survived completely. All of the wounds except one healed completely. These flaps have adequate blood flow for the management of chronic bone infections. They also have many advantages, such as easy quick elevation, short operative time, and acceptable donor-site morbidity. Moreover, patients treated with neurocutaneous flaps do not require debulking procedures or special shoes. Reconstruction with neurocutaneous flaps after radical débridement is a versatile alternative to the use of local or distant muscle flaps and calcanectomy procedures for patients with osteomyelitis of the os calcis.

Retalho sural estendido de pedículo distal

“…Desta forma, a maior parte dos autores restringem a confecção do retalho nos dois terços distais da perna [3][4][5][6][7][8] e, assim, este consegue alcançar apenas lesões do tornozelo e região posterior do calcanhar, não atingindo lesões mais distais no pé. As dimensões também são limitadas, o que dificulta seu uso em lesões extensas na região distal da perna.…”

“…As intercorrências foram tratadas sem dificuldades e o resultado final foi bom, conseguindo um preenchimento adequado da ferida com a porção fasciosubcutânea do retalho. Esta é uma possibilidade que pode ser bastante explorada e, na literatura que pesquisamos, só foi encontrado um artigo mencionando a utilização da parte distal decorticada do retalho sural de pedículo distal para preencher cavidades 8 . Nos casos 2 e 4, confeccionamos grandes retalhos, utilizando quase toda a pele do terço proximal da perna.…”

“…As limitações iniciais eram em relação ao alcance e ao tamanho do retalho, pois, segundo os fundamentos teóri-cos, deveria ser feito nos dois terços distais da perna, onde o trajeto do nervo é suprafascial, não devendo estender a ilha de pele para o terço proximal [3][4][5][6][7][8] . Assim, alcançava-se com dificuldades o pé e não se conseguia tratar lesões muito extensas.…”

Calcium Sulphate Delivery System with Tobramycin for the Treatment of Chronic Calcaneal Osteomyelitis

“…1 -3 Although these procedures have high success rates, 3,5 they disturb the weightbearing surfaces, the normal anatomical features and the range of motion of the foot, and necessitate the use of special shoes or orthoses to protect the weight-bearing surfaces and to allow a return to ambulatory status. 11 The preservation of the shape of the calcaneus is necessary to allow weight bearing. 5 Del Piñal et al 5 reported that the cortical parts of the bone attached to soft tissues are well vascularized by their periosteal connections and hence can be left in place.…”

Gentamycin-Impregnated Calcium Phosphate Cement for Calcaneal Osteomyelitis: A Case Report

“…5,6 Treatment failure often necessitates amputation. 7 Local release of antibiotics over a long period after debridement is effective, [8][9][10] as is the use of calcium phosphate cement impregnated with antibiotics.…”