The Tactics of Surgical Treatment in Patients with Cerebellar Infarction

Abstract

Уточнить тактику хирургического лечения инфаркта мозжечка (ИМ). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Исследованы результаты лечения 80 пациентов с ИМ. По характеру клинического течения ИМ пациенты были распределены на две группы. В группу злокачественного течения ИМ вошли 55 пациентов (69%) (группа I), в группу доброкачественного течения ИМ-25 пациентов (31%) (группа II). Пациенты I группы были дополнительно разделены на подгруппы, в которых проводили хирургическое (хирургическая подгруппа) и только консервативное (консервативная подгруппа) лечение. В хирургической подгруппе 16 пациентов перенесли ликворошунтирующие операции (ЛО), 5-декомпрессивную трепанацию задней черепной ямки (ДКТ ЗЧЯ), 18-ЛО в сочетании с ДКТ ЗЧЯ. Критериями эффективности хирургического лечения считали восстановление сознания до ясного и/или восстановление конфигурации IV желудочка и четверохолмной цистерны. Результаты лечения оценивали по шкале исходов Глазго. РЕЗУЛЬТАТЫ Злокачественное течение ИМ чаще возникало у пациентов с объемом ишемии, превышающим 20 см 3 в 1-е сут заболевания. Пороговое значение масс-эффекта в первые сутки заболевания по шкале M. Jauss, которое может в последующем вызвать злокачественный ИМ, составило 3 балла. У больных со злокачественным ИМ хирургическое лечение позволило снизить летальность от окклюзионно-дислокационного синдрома (ОДС) на 35,8%. Эффективность хирургического лечения среди больных, которым выполнили ДКТ ЗЧЯ совместно с ЛО, была выше на 34% по сравнению с ЛО и на 38% по сравнению с результатами больных с изолированной ДКТ ЗЧЯ. ЗАК ЛЮЧЕНИЕ Пациенты с ИМ объемом более 20 см 3 , сопровождающимся масс-эффектом в ЗЧЯ 3 балла и более по шкале M. Jauss, склонны к развитию злокачественного течения заболевания. При развитии клинической картины ОДС им показано хирургическое лечение. При хирургическом лечении злокачественного ИМ целесообразно выполнять совместно с вентрикулостомией ДКТ ЗЧЯ, так как каждая операция по отдельности не исключает дальнейшего прогрессирования ОДС. Ключевые слова: инфаркт мозжечка, окклюзионная гидроцефалия, сдавление ствола мозга, хирургическое лечение, декомпрессионная трепанация задней черепной ямки, ликворошунтирующая операция