The “ten commandments” for the 2021 ESC/EACTS Guidelines on valvular heart disease

Vahanian, Alec; Praz, Fabien; Milojevic, Milan; Beyersdorf, Friedhelm

doi:10.1093/eurheartj/ehab626

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“…Da Fehlermöglichkeiten der einzelnen Parameter sich bei Kalkulationen quadrieren, ist die EOA AS -Bestimmung grundsätzlich fehleranfällig. Sie gehört dennoch zu den Grundpfeilern der AS-Diagnostik 7 8 9 .…”

Section: Zielparameter: Effektive Klappenöffnungsfläche Der Aortenklappeunclassified

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Rationale echokardiografische Funktionsdiagnostik

Hagendorff¹,

Stöbe²

2022

Dtsch Med Wochenschr

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Die rationale echokardiografische Funktionsdiagnostik dient zur Analyse der myokardialen Herzfunktion sowie der Klappenfunktionen. Sie ermöglicht i. d. R. anhand reproduzierbarer standardisierter Bild-Dokumentationen richtige, nachvollziehbare Beurteilungen der Physiologie und Pathophysiologie des Herzens. Der Beitrag erklärt und diskutiert methodische Aspekte bei der Bestimmung bzw. Abschätzung wichtiger numerischer echokardiografischer Parameter.

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Section: Zielparameter: Effektive Klappenöffnungsfläche Der Aortenklappeunclassified

“…die Fehlposition der Zielzelle des pw-Doppler zu weit vor der Aortenklappe im linken Ventrikel, woraus sich ein zu niedriges und damit falsches VTI LVOT ergibt 7 8 9 .…”

Section: Zielparameter: Effektive Klappenöffnungsfläche Der Aortenklappeunclassified

Rationale echokardiografische Funktionsdiagnostik

Hagendorff¹,

Stöbe²

2022

Dtsch Med Wochenschr

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“…9 . So empfehlen die aktuellen Guidelines der ESC bei inadäquater Qualität der Echokardiografie oder diskrepanten Ergebnissen die CMR zur Beurteilung der Schwere einer Herzklappenpathologie, insbesondere von Insuffizienzvitien 19 . Weiterhin betonen sie den Stellenwert der CMR bei der Evaluation von Funktion und Dimension der Ventrikel, assoziierten Veränderungen der Aorta ascendens und des myokardialen Remodellings als Konsequenz eines Herzklappenvitiums 19 .…”

Section: Cmr Bei Klappenvitien Und Gefäßenunclassified

“…So empfehlen die aktuellen Guidelines der ESC bei inadäquater Qualität der Echokardiografie oder diskrepanten Ergebnissen die CMR zur Beurteilung der Schwere einer Herzklappenpathologie, insbesondere von Insuffizienzvitien 19 . Weiterhin betonen sie den Stellenwert der CMR bei der Evaluation von Funktion und Dimension der Ventrikel, assoziierten Veränderungen der Aorta ascendens und des myokardialen Remodellings als Konsequenz eines Herzklappenvitiums 19 . Hierbei wird die Bedeutung der Evaluation von möglichen Veränderungen des rechten Ventrikels als Folge einer Trikuspidalklappen-Pathologie herausgestellt, da die CMR die diagnostische Methode der Wahl für ersteres darstellt 19 .…”

Section: Cmr Bei Klappenvitien Und Gefäßenunclassified

“…Weiterhin betonen sie den Stellenwert der CMR bei der Evaluation von Funktion und Dimension der Ventrikel, assoziierten Veränderungen der Aorta ascendens und des myokardialen Remodellings als Konsequenz eines Herzklappenvitiums 19 . Hierbei wird die Bedeutung der Evaluation von möglichen Veränderungen des rechten Ventrikels als Folge einer Trikuspidalklappen-Pathologie herausgestellt, da die CMR die diagnostische Methode der Wahl für ersteres darstellt 19 . Aufgrund physikalischer Limitationen kann jedoch insbesondere bei hohen Blutflussgeschwindigkeiten, wie sie z.…”

Section: Cmr Bei Klappenvitien Und Gefäßenunclassified

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Stellenwert der kardiovaskulären Magnetresonanz in der kardiovaskulären Diagnostik

Gröschel¹,

Trauzeddel²,

Błaszczyk³

et al. 2022

Dtsch Med Wochenschr

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Leitlinien empfehlen mittlerweile verstärkt den Einsatz der kardiovaskulären Magnetresonanz als wichtigen Bestandteil der nichtinvasiven Bildgebung. Die Einführung von entsprechenden Implantaten und die Kombination weiterer Techniken macht die Methode auch bei schwerkranken Patienten oder Deviceträgern möglich. In der folgenden Übersichtsarbeit wird der Stellenwert der CMR an einigen Beispielen dargestellt.Bibliografie

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Minithoracotomy vs Conventional Sternotomy for Mitral Valve Repair

Kasim

2023

JAMA

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ImportanceThe safety and effectiveness of mitral valve repair via thoracoscopically-guided minithoracotomy (minithoracotomy) compared with median sternotomy (sternotomy) in patients with degenerative mitral valve regurgitation is uncertain.ObjectiveTo compare the safety and effectiveness of minithoracotomy vs sternotomy mitral valve repair in a randomized trial.Design, Setting, and ParticipantsA pragmatic, multicenter, superiority, randomized clinical trial in 10 tertiary care institutions in the UK. Participants were adults with degenerative mitral regurgitation undergoing mitral valve repair surgery.InterventionsParticipants were randomized 1:1 with concealed allocation to receive either minithoracotomy or sternotomy mitral valve repair performed by an expert surgeon.Main Outcomes and MeasuresThe primary outcome was physical functioning and associated return to usual activities measured by change from baseline in the 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) version 2 physical functioning scale 12 weeks after the index surgery, assessed by an independent researcher masked to the intervention. Secondary outcomes included recurrent mitral regurgitation grade, physical activity, and quality of life. The prespecified safety outcomes included death, repeat mitral valve surgery, or heart failure hospitalization up to 1 year.ResultsBetween November 2016 and January 2021, 330 participants were randomized (mean age, 67 years, 100 female [30%]); 166 were allocated to minithoracotomy and 164 allocated to sternotomy, of whom 309 underwent surgery and 294 reported the primary outcome. At 12 weeks, the mean between-group difference in the change in the SF-36 physical function T score was 0.68 (95% CI, −1.89 to 3.26). Valve repair rates (≈ 96%) were similar in both groups. Echocardiography demonstrated mitral regurgitation severity as none or mild for 92% of participants at 1 year with no difference between groups. The composite safety outcome occurred in 5.4% (9 of 166) of patients undergoing minithoracotomy and 6.1% (10 of 163) undergoing sternotomy at 1 year.Conclusions and relevanceMinithoracotomy is not superior to sternotomy in recovery of physical function at 12 weeks. Minithoracotomy achieves high rates and quality of valve repair and has similar safety outcomes at 1 year to sternotomy. The results provide evidence to inform shared decision-making and treatment guidelines.Trial Registrationisrctn.org Identifier: ISRCTN13930454

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The “ten commandments” for the 2021 ESC/EACTS Guidelines on valvular heart disease

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