The Varicocele: Clinical Presentation, Evaluation, and Surgical Management

Abstract

A varicocele is an abnormal dilatation and tortuosity of the veins of the spermatic cord. Although varicoceles are common in the general population and are frequently found on routine physical examinations, they represent the most common correctable cause of male factor infertility. Varicoceles are also often incidental findings on imaging studies, particularly scrotal ultrasound. Importantly, not all varicoceles should be treated equally (or at all), and basic guidelines on the evaluation and indications for treatment of adult varicoceles should be reviewed before counseling and treatment. A semen analysis should be obtained for any male patient of reproductive age considering intervention. The adolescent varicocele is managed much differently than the adult varicocele and remains a source of controversy. This review describes the clinical presentation and the evaluation of adult and pediatric varicoceles, and provides guidance on their diagnosis and workup. It also describes options for surgical repair and the success and complication rates associated with each surgical approach, ultimately supporting microsurgical subinguinal varicocele repair as the current surgical standard.

Ultrasound evaluation of varicoceles: systematic literature review and rationale of the ESUR-SPIWG Guidelines and Recommendations

“…Although the precise mechanism through which varicoceles can affect spermatogenesis remains elusive [ 1 ], it is thought that if reflux is eliminated, the negative effect on spermatogenesis could reverse [ 85 ]. This is at the basis of therapeutic strategies for varicocele correction, whose goal is to improve sperm characteristics by removing retrograde flow within the internal spermatic veins [ 39 , 86 – 88 ].…”

Varikosel tanısında kullanılan görüntüleme yöntemleri

“…Obeziteye, önceden geçirilmiş skrotal cerrahiye, yüksek yerleşimli testise, küçük skrotuma veya kalın skrotum cildine bağlı fizik muayene yeterli değilse, skrotal US düşünülmelidir. [11,12,45] Skrotal Doppler US ile testis volümü ölçümü, dilate venlerin çapı ve reflünün varlığı ve derecesi saptanır. [45,46] Varikoselin US ile tanısı için venöz dilatasyon ve reflü durumu açısından hala standart bir kriter olmadığı belirtilmektedir.…”

“…[11,12,45] Skrotal Doppler US ile testis volümü ölçümü, dilate venlerin çapı ve reflünün varlığı ve derecesi saptanır. [45,46] Varikoselin US ile tanısı için venöz dilatasyon ve reflü durumu açısından hala standart bir kriter olmadığı belirtilmektedir. [2] Klinik ve subklinik varikoseli olan 217 hastalık bir çalışmada istirahatte >2,45 mm ven çapının varikosel tanısı için duyarlılığı %84, özgüllüğü %81 bulunmuştur.…”

“…Çünkü cerrahi olarak tedavi edilmiş varikosel olgularında ısrarlı genişlemiş venler görülebilir. [45] Başka bir çalışmada ise renkli Doppler US ile klinik ve subklinik varikoseli olan hastalarda pampiniform pleksustaki venlerin çapı kontrol grubu ile karşılaştırılmıştır. Yazarlar klinik olarak varikoseli bulunmayan hastalarda ven çapının tanısal bir kriter olarak kullanılmamasını, ven çapının klinik varikoseli olan hastalarda varikoseli tanımak ve derecelendirmek için kullanılmasını önermişlerdir.…”

Bilateral persistent sinus tracts formation post bilateral microsurgical inguinal varicocelectomy: A case report

“…Moreover, varicoceles are found in approximately 35% of men with primary infertility and up to 81% of men with secondary infertility. 1 Although it is mostly asymptomatic, surgical intervention should be offered when varicocele is associated with scrotal pain, testicular atrophy, and in some cases of infertility. 2 The most common performed operation related to male infertility is varicocelectomy.…”