Therapy delay in status epilepticus extends its duration and worsens its prognosis

Abstract

Background Timing in status epilepticus (SE) attention is probably the most relevant modifiable prognostic factor and may influence SE duration and prognosis. We aimed to describe the precise relationship between management timing, duration, and prognosis of SE. Methods Observational longitudinal prospective study on a cohort of all patients diagnosed with SE admitted to our tertiary hospital from September 2017 to August 2019, with a 3‐month follow‐up. Univariate and multivariable analyses were performed to identify clinical and timing variables associated with SE duration and prognosis. Results Eighty‐three SE affecting 76 patients were included. Median age was 73 years, 61.4% were women, median baseline modified Rankin Scale (mRS) was 2, and 55.4% had prior epilepsy. In the out‐of‐hospital group (n = 50), median time to emergencies was 1.3 h and to hospital admission 2.8 h. In the global series, median time to neurologist was 4.3 h, and median time to therapy initiation was 4.5 h. These four times positively correlated with SE duration (all Spearman's rho coefficient >0.5, all p < .001). SE median duration was 24 h and was extended 1.2 h for each hour of treatment delay. A longer SE duration was associated with increased mortality and morbidity, both at hospital discharge and at 3‐month follow‐up (both p < .05). After 3 months, mortality was 30.1%, while recovery to baseline mRS occurred in 39.5%, with an overall median mRS of 4. Conclusions There were pervasive delays in all phases of SE attention, which conditioned a longer SE duration, and this led to increased long‐term morbimortality.

Das ist neu in der Neurointensiv- und Notfallmedizin: die wichtigsten Studien des Jahres im Rück- und Überblick

“…Obwohl der Status epilepticus (SE) einen lebensbedrohlichen Notfall darstellt, kommt es regelhaft im Management des SE zu Verzögerungen. Passend dazu zeigte eine Beobachtungsstudie bei Patienten ( n = 50) mit SE außerhalb des Krankenhauses, dass es im Mittel 1,3 h bis zum Eintreffen des Notfallteams dauert sowie 2,8 h bis zum Erreichen des Krankenhauses [ 11 ]. Die Patienten ( n = 76) wurden erst nach 4,3 h vom Neurologen gesehen, die Therapie nach 4,5 h begonnen.…”

“…Ein Reviewartikel mit Metaanalyse und Einschluss von 11 prospektiv randomisierten Studien und insgesamt 2140 Patienten konnte die gleichwertige Wirksamkeit von (Fos)phenytoin und Levetiracetam bestätigen [ 7 ]. Allerdings war in der gepoolte Analyse Levetiracetam signifikant sicherer insbesondere gegenüber Fosphenytoin (im Gegensatz zu Phenytoin), was invasive Beatmung, Atemdepression und akute Hypotension betrifft [ 11 ]. Die Verabreichung von Levetiracetam als Bolusinjektion (in Dosierungen bis 4,5 g) mutete sich auch in einer retrospektiven Kohortenstudie mit Einschluss von 953 Patienten, die 8561 Verabreichungen von Levetiracetam bekommen hatten, als sicher an [ 12 ].…”

Impact of Simulation on Critical Care Fellows’ Electroencephalography Learning

“…One example of the effect of CCCEEG monitoring is early detection of nonconvulsive status epilepticus, which enables rapid treatment of this neurological emergency. Often, treatment for this emergent condition is delayed because of its nonconvulsive presentation [ 14 , 15 ]. EEG monitoring is also useful with altered mental status, cerebral ischemia, differentiating post-anoxic myoclonus from seizure, achievement of burst suppression, and as a confirmatory test for brain death.…”

Fokus Neurologische Intensivmedizin 2021/2022

“…In einer prospektiven Kohortenstudie untersuchten Gutiérrez-Viedma et al. [ 35 ] zusätzlich zu klinischen auch zeitabhängige Parameter, die mit der Dauer des Status epilepticus und dem funktionellen Zustand nach 3 Monaten assoziiert waren. Hierfür wurden die Daten von 83 Behandlungsfällen, die in einem Krankenhaus in Madrid (Spanien) aufgrund eines Status epilepticus behandelt wurden, ausgewertet.…”