Thermal Filament Continuous Thermodilution Cardiac Output Delayed Response Limits Its Value during Acute Hemodynamic Instability

Abstract

CCO has a delayed response during acute hemodynamic changes induced by hemorrhage and resuscitation. When sudden changes in mean arterial pressure or in mixed venous oxygen saturation are detected, cardiac output must be estimated by the standard bolus thermodilution technique, not by CCO.

Comparison of the accuracy of two different modes of continuous cardiac index measurement following rapid volume infusion

“…CCI TREND underestimated the increase in CI TD following fluid challenge by more than 20% (Figure A), whereas CCI STAT showed good agreement in CCI assessment at all timepoints of measurement ( Figure B). Comparable results were observed by other authors during acute hemorrhage 4 or following an increase in pacing rate. 5 Therefore, STAT mode of operation should be used whenever dynamic changes in a patient's hemodynamic state are expected.…”

Comparação entre a medida contínua do débito cardíaco e por termodiluição em bolus durante a revascularização miocárdica sem circulação extracorpórea

“…. Other studies, however, have shown a delay in acute hemodynamic changes detection 15 . As observed in our study, there has been good correlation between cardiac index values obtained by the standard bolus thermodilution method and by continuous measurements with pulmonary artery catheter with thermal filament in moments of hemodynamic status maintenance.…”

“…. Outros estudos, no entanto, mostraram que há um atraso na detecção de alterações hemodinâmicas agudas 15 . Conforme observado neste estudo, houve boa correlação entre os valores de índice cardíaco obtidos pelo método padrão de termodiluição com bolus e pela medida contínua com cateter de artéria pulmonar com filamento térmico nos momentos de manutenção da situação hemodinâmica.…”

“…Essa desvantagem da monitorização contínua do débito cardíaco pode ser reduzida realizando-se medidas de débito cardíaco por termodiluição em bolus sempre que houver al- teração hemodinâmica aguda por sangramento intenso ou importante diminuição da SvO 2 . Do mesmo modo que durante hemorragia aguda a SvO 2 decai paralelamente à diminuição do débito cardíaco 15 , a monitorização contínua da SvO 2 acompanha diretamente as mudanças no débito cardíaco, considerando-se que a saturação arterial de oxigênio e os ní-veis de hemoglobina permaneçam constantes. Dessa form a , a s a l t e r a ç õ e s h e m o d i n â m i c a s s ú b i t a s d a revascularização miocárdica sem CEC podem justificar a perda de correlação nas duas técnicas de medidas de débito cardíaco.…”

“…This continuous cardiac output monitoring disadvantage could be minimized by bolus thermodilution cardiac output measurements whenever there are acute hemodynamic changes by severe bleeding or major SvO 2 decrease. As SvO 2 during acute hemorrhage decreases in parallel with cardiac output decrease 15 , continuous SvO 2 monitoring directly follows cardiac output changes, provided that oxygen arterial saturation and hemoglobin levels remain constant. This way, sudden hemodynamic changes of off-pump coronary artery bypass could justify the loss of correlation of both cardiac output measurement techniques.…”