THORACIC SURGERY Which technique is the best for the surgical management of empyema thoracis in children?

Abstract

StreszczenieWstęp: Ocenione zostały różnice między jednoportowymi (single-port techniques -SPT) oraz dwuportowymi (two-port techniques -TPT) metodami usuwania ropniaka opłucnej u dzieci. Materiał i metody: Od 51 pacjentów z ropniakiem opłucnej (33 mężczyzn, 18 kobiet) pobrano następujące dane: wiek, płeć, wyniki badań przedmiotowych, typ torakoskopii, długość pobytu w szpitalu (lenght of stay -LOS) oraz czas trwania drenażu klatki piersiowej (duration of chest tube drainage -DCTD). Metodę SPT zastosowano u 14 pacjentów, a TPT u 37. W przypadku SPT jako narzędzie tnące używany jest sam teleskop. Podczas procesu oczyszczania do organizmu nie wprowadza się innych narzędzi. W przypadku TPT pierwszy otwór używany jest do wprowadzenia teleskopu, a drugi przeznaczony jest dla narzędzia chirurgicznego. Przez jeden z otworów wprowadzany jest następnie dren. Wyniki: U 24 pacjentów ropniak znajdował się w prawej czę-ści klatki piersiowej, natomiast u 25 pacjentów umiejscowiony był po lewej stronie. U dwóch pacjentów klatka piersiowa była obustronnie zajęta. W grupie SPT dren był usuwany z klatki piersiowej po średnio 13 dniach, natomiast w grupie TPT po średnio 11 dniach. Średni LOS wynosił odpowiednio 20 i 13 dni dla grup SPT i TPT. U 4 pacjentów z grupy SPT i 2 pacjentów z grupy TPT wystąpiły samoistnie ustępujące przetoki oskrzelowo-opłucnowe. Nie stwierdzono istotnych różnic między zastosowanymi metodami w zależności od wieku, płci, miejsca wystąpienia ropniaka, gorączki i pojawienia się przetoki oskrzelowo-opłucnowej. Zarówno LOS, jak i DCTD były krótsze w przypadku pacjentów z grupy TPT, jednakże różnica ta nie była istotna statystycznie. Wnioski: Mimo że różnice nie są wielkie, metoda TPT używana do usuwania zaawansowanego ropniaka u dzieci wydaje się bardziej efektywna pod względem LOS, DCTD oraz ryzyka wystąpienia przetoki oskrzelowo-opłucnowej. Słowa kluczowe: ropniak, metoda jednoportowa, metoda dwuportowa. Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska 2013; 10 (2) 130 THORACIC SURGERY AbstractIntroduction: The differences between single-port (SPT) and two-port techniques (TPT) for the debridement of advanced thoracic empyema in children were evaluated. Material and methods: Age, gender, physical findings, type of thoracoscopic intervention, the length of stay (LOS) and the duration of chest tube drainage (DCTD) were reviewed in 51 patients with thoracic empyema (33 M, 18 F). The SPT was used in 14 patients, while the TPT was used in 37 patients. In the SPT, the telescope itself was used as a dissecting tool. No other instrument was inserted during the debridement. In the TPT, the first port is made for the telescope and the second port for the surgical instrument. A chest tube is inserted through the port site. Results: The empyema was located in the right hemithorax in 24 patients and in the left hemithorax in 25 patients. Two patients suffered from bilateral involvement. The chest tube was removed after a median of 13 days in the SPT and 11 days in the TPT patients. The LOS was a median of 20 days and 13 days in p...