Thyroid disease in the elderly

Abstract

Činnost endokrinních orgánů je ovlivněna genetikou, imunologickou výbavou, pohlavím, věkem, zevním pro středím, u štítné žlázy (ŠŽ) dodávkou či chyběním esen ciálních prvků -jodu a selenu. Endokrinní systém také ovlivňují dnes široce diskutované endokrinní disruptory. Ve 20. století díky jodaci jedlé soli v mnoha zemích po zvolna došlo k eradikaci deficitu jodu, a tím se zásadně změnil charakter onemocnění ŠŽ, a likvidací kretenizmu se do určité míry ovlivnily psychické změny (IQ) populací, akcentace významu jodu v graviditě se příznivě uplat ňuje při vývoji plodu v psychomotorické oblasti. Snížil se výskyt i charakter strumy, nicméně u populace narozené před rokem 1950 (zahájena jodace jedlé soli) nemusí být Onemocnění štítné žlázy v seniorském věku Zdeňka Límanová III. interní klinika -klinika endokrinologie a metabolismu 1. LF UK a VFN v Praze SouhrnNemoci štítné žlázy se většinou týkají žen v poměru 8 : 1 k mužům. Výskyt hypotyreózy se s věkem zvyšuje. Nepo znané poruchy funkce štítné žlázy vedou ke zvýšeným rizikům: kardiovaskulárním, zlomeninám, kognitivním po stižením, depresím a zvýšené úmrtnosti. Symptomy onemocnění štítné žlázy (ŠŽ) mohou být nespecifické, u seniorů jsou běžné a doprovázejí problémy známkami stárnutí. Při interpretaci tyreoidálních testů musí být zváženy fyzio logické změny v sekreci a metabolizmu tyreotropinu (TSH), vliv komorbidit, určitých léků a v neposlední řadě i indi viduální "set point" hypofýzy. Na základě mnoha studií víme, že koncentrace TSH, tyroxinu (T 4 ) závisí i na věku, ko morbiditách a léčbě; tyto okolnosti často komplikují diagnózu u starší populace. V úvahu musíme brát i možnost snížené citlivosti hypofýzy vůči T 4 . Mnohé studie dokládají závislost koncentrace TSH na věku; horní limit TSH u star ších > 70 let by mohl být 5,28-5,9 mIU/l. Terapie poruch funkce ŠŽ se u starších lidí liší od terapie mladší populace; hypotyreóza by měla být léčena obezřetně, protože vysoké dávky tyroxinu mohou vést k srdeční arytmii a zvýše nému kostnímu obratu. Definitivním řešením hypertyreózy je operace nebo -přednostně léčba radio jodem. Inter pretace testů funkce ŠŽ může být u seniorů náročnější a zejména diagnóza subklinické hypo tyreózy by měla být stanovena po zvážení všech důležitých okolností. Nicméně jsou dané jasné indikace, ve kterých je léčba subklinické hypotyreózy i u seniorů jednoznačná. Klíčová slova: hypertyreóza -hypotyreóza -onemocnění štítné žlázy -stárnutí Thyroid disease in the elderly SummaryThe incidence of most thyroid diseases are prevalent in women in ratio 8 : 1 to men, and especially hypothyroid ism arises with age. Unrecognized thyroid dysfunction leads to increased: cardiovascular risk, bone fractures, cog nitive impairment, depression, and mortality. The symptoms of thyroid diseases can be nonspecific or common in seniors with ageing complaints. The interpretation of thyroid function tests, the physiological changes in secretion and metabolism of thyrotropin (TSH) and thyroid hormones must be considered, as well as the influence of comor bidities, certai...