Time Is Brain: Starting Therapeutic Hypothermia within Three Hours after Birth Improves Motor Outcome in Asphyxiated Newborns

Abstract

Objective: Therapeutic hypothermia (HT) is the standard treatment for newborns after perinatal asphyxia. Preclinical studies report that HT is more effective when started early. Methods: Eighty cooled newborns were analyzed and grouped according to when cooling was started after birth: early (≤180 min) or late (>181 min). For survivors we analyzed whether starting cooling early was associated with a better psychomotor or mental developmental index (PDI or MDI, Bayley Scales of Infant Development II) than late cooling. Results: Forty-three newborns started cooling early and 37 started late. There was no significant difference in the severity markers of perinatal asphyxia between the groups; however, nonsurvivors (n = 15) suffered more severe asphyxia and had significantly lower centiles for weight (BWC; p = 0.009). Of the 65 infants that survived, 35 were cooled early and 30 were cooled late. There was no difference in time to start cooling between those who survived and those who did not. For survivors, median PDI (IQR) was significantly higher when cooled early [90 (77-99)] compared to being cooled later [78 (70-90); p = 0.033]. There was no increase in cardiovascular adverse effects in those cooled early. There was no significant difference in MDI between early and late cooling [93 (77-103) vs. 89 (76-106), p = 0.594]. Conclusion: Starting cooling before 3 h of age in surviving asphyxiated newborns is safe and significantly improves motor outcome. Cooling should be initiated as soon as possible after birth in eligible infants.

Adding 5 h delayed xenon to delayed hypothermia treatment improves long-term function in neonatal rats surviving to adulthood

“…The effective time window of HT is 5-6 h in both fetal lamb (6) and postnatal day 7 (P7) rats (7) and <3 h in injured newborn pigs (8). In NE infants, better motor outcome has been found at 18 mo if cooling was started within 3 h as compared to those were cooled between 3-6 h of age (9). The inert anesthetic gas xenon has received increasing interest as a neuroprotectant over the last decade.…”

Terápiás hypothermia alkalmazása az asphyxiás újszülöttek kezelésében – egy hazai neonatológiai centrum eredményei

“…A sikeres kezelés-hez mindenképpen szükség van a szülészeti intézmény, a neonatalis transzportért felelős mentőszolgálat és az asphyxiacentrumok közötti jó együttműködésre, hogy a hypothermiás kezelés elérhető legyen akár már a neonatalis transzport során is. Állatkísérletes eredmények és újszülötteken végzett klinikai vizsgálatok alapján ugyanis igazolódott, hogy a terápiás hűtés hatékonysága növel-hető a hypothermia mihamarabbi megkezdésével [28][29][30][31]. A harmadik életórán belül elkezdett terápia tovább fokozza a neuroprotekciót és javítja a hosszú távú kimenetelt a 3-6. életórában megkezdett hűtéshez képest [30].…”

“…Állatkísérletes eredmények és újszülötteken végzett klinikai vizsgálatok alapján ugyanis igazolódott, hogy a terápiás hűtés hatékonysága növel-hető a hypothermia mihamarabbi megkezdésével [28][29][30][31]. A harmadik életórán belül elkezdett terápia tovább fokozza a neuroprotekciót és javítja a hosszú távú kimenetelt a 3-6. életórában megkezdett hűtéshez képest [30]. A három nagy nemzetközi vizsgálat (TOBY, CoolCap, NICHD) eredményei alapján a középsúlyos, súlyos HIE-ben szenvedő újszülöttek hypothermiás kezelését a 4,7-5. életórában kezdték el, ezzel szemben a mi vizsgá-latunkban már a 3. életórára elérték a kívánt 33-34 °C-os céltartományt [32].…”

The Neurointensive Care Nursery and Evolving Roles for Nursing

“…For example, in cases of Hie, shorter time to onset of therapeutic hypothermia is associated with better outcomes. 21,25,26 this strategic mobilization can optimize rapid stabilization of basic physiologic functions (including blood pressure, glucose, oxygen, acid-base, and electrolyte status) and help prevent secondary injury.…”