Timely and individualized heart failure management: need for implementation into the new guidelines

Abstract

Due to remarkable improvements in heart failure (HF) management over the last 30 years, a significant reduction in mortality and hospitalization rates in HF patients with reduced ejection fraction (HFrEF) has been observed. Currently, the optimization of guideline-directed chronic HF therapy remains the mainstay to further improve outcomes for patients with HFrEF to reduce mortality and HF hospitalization. This includes established device therapies, such as implantable defibrillators and cardiac resynchronization therapies, which improved patients' symptoms and prognosis. Over the last 10 years, new HF drugs have merged targeting various pathways, such as those that simultaneously suppress the renin–angiotensin–aldosterone system and the breakdown of endogenous natriuretic peptides (e.g., sacubitril/valsartan), and those that inhibit the If channel and, thus, reduce heart rate (e.g., ivabradine). Furthermore, the treatment of patient comorbidities (e.g., iron deficiency) has shown to improve functional capacity and to reduce hospitalization rates, when added to standard therapy. More recently, other potential treatment mechanisms have been explored, such as the sodium/glucose co-transporter inhibitors, the guanylate cyclase stimulators and the cardiac myosin activators. In this review, we summarize the novel developments in HFrEF pharmacological and device therapy and discuss their implementation strategies into practice to further improve outcomes.

Association of Repetitive Dosing of Levosimendan with Reduction of NYHA Class and NT-proBNP Levels in Decompensated Heart Failure: A Retrospective Cohort Study

“…For better fluid control and to treat symptoms of congestion, diuretics may be added. These treatment options represent the ‘big five’ in drug treatment for HFrEF [ 3 , 15 ]. Despite the drug treatment recommended in the guidelines for patients with heart failure, these patients are at high risk of acute decompensation and hospitalisation.…”

“…Diuretics are the corner-stone to treat patients with decompensation and fluid overload. Recently, sodium glucose co-transporter 2 (SGLT-2) inhibitors have been added to the treatment options for chronic heart failure patients (ESC 2021) [ 3 ]. However, patients with chronic heart failure have a high risk for further worsening of symptoms following fluid overload with signs of congestion, and for further hospitalisations.…”

Frühe Implementierung der „Fantastic four“ bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion

“…der Medikamenteneinnahme erhalten wird. Insbesondere der Einsatz eines SGLT2i sollte neben der Reduktion der Morbidität u. a. auch mit dem präventiven Effekt im Hinblick auf die Neuentwicklung eines Diabetes mellitus und den nephroprotektiven Effekten begründet werden 8 9 .…”

“…Zusätzlich ist zwingend eine regelmäßige Überprüfung von möglichen Komorbiditäten, wie z. B. einer koronaren Herzerkrankung, einem Vorhofflimmern, bestehender Klappenvitien, einem Diabetes mellitus oder einem Eisenmangel erforderlich, da sich die Behandlung dieser Komorbiditäten positiv auf die Gesamtmortalität auswirkt 8 9 . Nach etablierter Therapie sollte der Volumenstatus des Patienten überprüft werden.…”

“…Früher wurde vor der Kombination der verschiedenen Wirkstoffe zunächst ein schrittweises Titrieren der angesetzten Medikation empfohlen; hiervon wurde jedoch Abstand genommen. Da in den großen klinischen Studien bei HFrEF bereits nach wenigen Wochen signifikante Unterschiede durch die jeweiligen Therapien beobachtet werden konnten [2][3][4][5][6] wurde abgeleitet, dass eine frühzeitige Implementierung der "fantastic four"-Medikamente die Ereignisrate bei HFrEF deutlich reduzieren kann, selbst wenn die einzelnen Wirkstoffe (noch) nicht in ihrer Maximaldosis zum Einsatz kommen [1,[8][9][10].…”