Totally laparoscopic total gastrectomy with technique of functional end-to-end esophagojejunostomy by linear stapler without previous resection of the esophagus and jejunum

Abstract

Background: The technique of esophagojejunostomy in totally laparoscopic total gastrectomy is difficult and had a high frequency of incidents during surgery and anastomotic leakage. We aimed to evaluate the outcomes of the technique of functional end-to-end esophagojejunostomy by linear stapler without previous resection of the esophagus and jejunum in the totally laparoscopic total gastrectomy with D2 lymph node dissection in the treatment of gastric cancer.Methods: A prospective observational study on patients received technique of functional end-to-end esophagojejunostomy by linear stapler without previous resection of esophagus and jejunum between July 2017 to July 2020.Results: We included 70 patients with a mean age of 62.5. There were 80% of patients having tubular adenocarcinoma and papillary adenocarcinoma, 11.4% of patients having tumors in the upper third of the stomach, and 81.4% of patients having tumors in the middle of the stomach. There were 4.2% of cases having incidents during the surgery and 2.8% of cases having complications after the surgery. No anastomotic leakage or death was observed after the surgery. The mean lymph node was 23, and the mean metastatic lymph node was 2.7. The operation time was 203.8 minutes. The mean hospital stay was 8.0 days. The one year survival after the surgery was 97.9%, and two year survival was 93.1%. The mean survival was 35.3 months.Conclusions: TLTG with D2 lymph node dissection using functional end-to-end esophagojejunostomy by linear stapler without previous resection of esophagus and jejunum was safe and effective in gastric cancer treatment.

Kết Quả Nối Thực Quản Hỗng Tràng Kiểu Functional Trong Phẫu Thuật Nội Soi Hoàn Toàn Cắt Toàn Bộ Dạ Dày

“…Nối thực quản hỗng tràng (TQ-HT) sau cắt toàn bộ dạ dày (TBDD) là một kỹ thuật khó, phức tạp trong khâu nối ống tiêu hóa. Hiện nay, trên thế giới có hơn 25 kỹ thuật nối TQ-HT [1], trong đó có hơn 5 kỹ thuật nối trong phẫu thuật nội soi (PTNS) như OrVil, Overlap, Functional … [2]. Mỗi kỹ thuật có những thuận lợi và khó khăn khác nhau.…”

“…Năm 2013, Ebihara Yuma, báo cáo nối TQ-HT tận tận theo Functional sau PTNS hoàn toàn cắt TBDD bằng máy cắt nối thẳng cho 65 bệnh nhân, không có trường hợp nào rò miệng nối TQ-HT, có 3 trường hợp hẹp miệng nối và 3 trường hợp lỗi kỹ thuật khi nối là nhầm quai ruột, kẹp stapler vào thông dạ dày và kẹt stapler [6]. Năm 2017, Nguyễn Văn Hương, Đinh Văn Chiến và cộng sự đã thực hiện nối TQ-HT tận tận theo Functional không cắt thực quản và hỗng tràng trước bằng máy cắt nối thẳng sau cắt TBDD, đến năm 2020 đã báo cáo thực hiện thành công cho 70 trường hợp bằng kỹ thuật này, không có trường hợp nào có biến chứng về miệng nối [2]. Tới nay, kỹ thuật này đã được áp dụng nhiều trong PTNS cắt TBDD và đã mang lại hiệu quả cao cho người bệnh [4], [5], [6].…”

“…Khoảng cách từ bờ trên tổn thương đến diện cắt trên ngắn nhất là 2cm và daì nhất là 7cm, 100% diện cắt trên không còn tế bào ung thư. Theo các tác giả Nhật Bản, khoảng cách từ bờ trên tổn thương đến diện cắt trên ít nhất là 5cm, nếu tổn thương vùng tâm vị thì ít nhất là 1cm [2], [4], [7].…”

“…Ebehara Y, tỷ lệ tai biến trong mổ 7,7%, trong đó có 2 BN phải chuyển mổ mở do lỗi kỹ thuật khi nối là nhầm quai ruột và kẹp stapler vào thông dạ dày [6]. Tỷ lệ tai biến của các tác giả trên thế giới 0,9-7,4% [2], [4] [5], [6], [7].…”

“…Kim EY, có tỷ lệ biến chứng ở PTNS hoàn toàn và hỗ trợ là 18,5% và 17,2% [8]. Tỷ lệ biến chứng của các tác giả phương Tây và Mỹ từ 21-26% [2], [7].…”