Tratamento da doença de Kienbock com colapso cárpico (Lichtman IIIb) com osteotomia de encurtamento do radio - 16 casos

Abstract

Objectivos. Rever os resultados das osteotomias de encurtamento do rádio efectuadas nos doentes com doença de Kienbock avançada (estadio IIIB).Material e métodos. Nos últimos 24 anos operámos 50 casos de doença de Kienbock com osteotomia de encurtamento do rádio. 16 tinham já colapso cárpico (Lichtman IIIB). Os seus processos clínicos e radiografias foram revistos.Resultados. Os bons resultados clínico obtidos em doentes só com colapso do semi-lunar (Lichtman IIIA) confirmam os da literatura, mas obtivemos resultados igualmente bons em casos já com colapso cárpico (Lichtman IIIB), que apresentamos.Conclusões. Os resultados aqui apresentados poderiam alargar as clássicas indicações da osteotomia de encurtamento do rádio no tratamento da doença de Kienbock

Osteotomía de acortamiento del hueso grande en la enfermedad de Kienböck asociada a varianza ulnar positiva o neutra

“…Existen diferentes alternativas de actuación frente a una EK, desde el meramente conservador hasta múltiples técnicas quirúrgicas, propuestas sobre todo cuando los síntomas lo aconsejan. Las artrodesis intercarpianas (STT o HGganchoso) en estadios iniciales y en los más avanzados (III B-C) cuando el escafoides se horizontaliza, buscando recolocar el escafoides correctamente y descomprimir el semilunar [3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14] limitan bastante la movilidad de la muñeca . Las OAR son las más comúnmente utilizadas, pero en pacientes con varianza cubital positiva pueden ocasionar una disociación radio cubital o un «impingement» ulno-carpiano, por el relativo alargamiento cubital secundario.…”

“…El acortamiento del radio, cuando este no es más largo que el cúbito, podría no corregir la supuesta causa de la enfermedad, aparte de los conflictos mencionados sobre el espacio cúbito-carpiano y la ARCD 11 , si bien algunas series reportadas no los encuentran 12 . Por esto, en estos casos, Almquist propuso realizar la OAG, asociada a una artrodesis HG-ganchoso.…”

“…En estadios iniciales con varianza cubital negativa, el tratamiento conservador mediante inmovilización se ha propuesto con resultados insuficientes en muchos casos 9,10 . También se realizan en estos casos, para la disminución de las cargas sobre el Se, las osteotomías de acortamiento radial (OAR) tipo Nakamura o similar 11,12 , u osteotomías de alargamiento cubital 2 , con los problemas de consolidación asociados a esta técnica 13 . En los estadios iii B y iii A de Lichtman, se han descrito artrodesis intercarpianas del hueso grande (HG) con el ganchoso 14 o de la articulación escafo-trapecio-trapezoidea (STT) 15,16 , que si bien mejoran los resultados clínicos, su repercusión sobre las articulaciones radioescafoidea e intercarpianas están por determinar.…”