Tratamento da endometriose

Abstract

RESUMOApesar da grande heterogeneidade das manifestações clínicas relacionadas à endometriose, observa-se a sua elevada prevalência em mulheres inférteis e portadoras de dor pélvica crônica. O impacto sócio-econômico desta afecção enigmática é elevado e os dados relacionados à efi cácia das diferentes abordagens terapêuticas descritas são bastante confl itantes. Assim, os objetivos do presente artigo são apresentar as evidências científi cas disponíveis acerca das diferentes modalidades terapêuticas aplicáveis e estabelecer recomendações para o tratamento da infertilidade e da dor pélvica crônica relacionadas à endometriose. Em pacientes com endometriose mínima ou leve a supressão da função ovariana não é efetiva para melhorar a fertilidade, mas a ablação das lesões associadas à adesiólise parece ser mais efetiva do que a realização exclusiva da laparoscopia diagnóstica. Não há evidências sufi cientes para determinar se a excisão cirúrgica em casos de doença moderada ou severa melhoraria as taxas de gestação. A fertilização in vitro parece ser uma abordagem adequada, especialmente nos casos de coexistência de fatores de infertilidade e/ou falha de outras abordagens terapêuticas. Deve-se avaliar a possibilidade de usar agonistas do GnRH por 3 a 6 meses, previamente à realização de fertilização in vitro. Em relação ao alívio da dor, verifi ca-se que a supressão da função ovariana por 3 a 6 meses em pacientes com doença confi rmada laparoscopicamente reduz a dor associada à endometriose. Todas as medicações estudadas parecem apresentar efi cácia similar, embora os efeitos adversos e de os custos sejam diferentes. A ablação das lesões endometrióticas reduz a dor associada à endometriose, sendo menos efetiva nos casos de doença mínima. A exérese de endometriomas com diâmetro > 4 cm parece melhorar a taxa de fecundidade natural e após procedimentos de reprodução assistida, além de reduzir a dor e os riscos de recidiva. Por fi m, é importante ressaltar que há muita controvérsia e que as recomendações acima descritas deverão ser revistas à medida que estudos clínicos randomizados, controlados e com casuística adequada gerarem evidências mais concretas e confi áveis. PALAVRAS-CHAVE:Endometrios/terapia; Infertilidade feminina; Dor pélvica; Reprodução; Técnicas reprodutivas assistidas ABSTRACT Despite a wide heterogeneity of clinical manifestations related to endometriosis, a high prevalence of the disease is observed in infertile women and in those with chronic pelvic pain. This enigmatic condition has a high socioeconomic impact, and the described data regarding effi cacy of the therapeutic approaches are quite confl icting. Thus, the purpose of the present study was to describe the available scientifi c evidence about the applicable therapeutic modalities and to provide recommendations for the treatment of infertility and the chronic pelvic pain related to endometriosis. Although suppression of ovarian function in patients with minimal or mild endometriosis is not effective in improving fertility, ablation of the lesion...

Tratamento terapêutico multi-profissional para endometriose com dor pélvica

“…Porém, ainda não está claro o mecanismo de ação sobre os focos de endometriose desse regime de tratamento. Mas é interessante notar e considerar que, em pacientes cujo principal sintoma é a dismenorréia, o uso continuo de COC leva à amenorréia, promovendo melhores resultados a curto prazo no controle da dismenorréia e na melhora da qualidade de vida das pacientes (NAVARRO et al, 2006.;HOWARD, 2003;DULEBA et al, 1996).…”

“…Porém, a incidência dos efeitos colaterais é muito alta, atingindo cerca de 85% das usuárias. Os principais efeitos adversos descritos são: ganho de peso, edema, diminuição no tamanho das mamas, acne, hirsutismo, oleosidade na pele e alterações no timbre da voz, além da potencial influência negativa sobre o metabolismo dos lipídeos, com elevação dos níveis de LDL-colesterol e colesterol total (NAVARRO et al, 2006;HOWARD, 2003;DULEBA et al, 1996). Recomenda-se que, em procedimento laparoscópico para diagnóstico, ao se encontrar foco de endometriose, seja realizado o procedimento necessário (debridamento da área), evitando-se, assim, outra intervenção cirúrgica.…”

“…Tanto a destruição das lesões por coagulação, fulguração ou vaporização quanto a extinção das lesões superficiais mostram resultados semelhantes relativos à melhora na dor pélvica associada à endometriose (NAVARRO et al, 2006;DULEBA et al, 1996).…”

“…A literatura mostra uma tendência à técnica de drenagem e coagulação, que também permite obter material para análise anatomopatológica (NAVARRO et al, 2006 Pode ser feito ainda um tratamento de neurectomia que consiste na transsecção ou extinção dos nervos, pela injeção de produtos químicos neurotóxicos ou por cirurgia que visa a usar energia suficiente pra destruir o tecido neural (calor, frio, laser). Em pacientes com dor pélvica associada à endometriose com queixa de dismenorréia severa, realiza-se a extinção do plexo hipogástrico superior (nervo pré-sacral) (HOWARD, 2003;DULEBA et al, 1996).…”

“…A incidência média da doença é bastante discutida; acredita-se, atualmente, que atinge em torno de 10% da população feminina em idade reprodutiva (LORENÇATTO et al, 2002;MOURA et al, 1999;NAVARRO et al, 2006;PETTA et al, 2005;MAR-QUES et al, 2004;LORENÇATTO et al, 2006).…”