Tratamento de varizes com laser endovenoso: estudo prospectivo com seguimento de 39 meses

Abstract

OBJETIVO: Avaliar os resultados da terapêutica endovenosa com laser no tratamento de varizes primárias. PACIENTES E MÉTODO: No período compreendido entre julho de 2001 e setembro de 2004 (39 meses), 253 pacientes (417 membros) foram tratados ambulatorialmente com laser de diodo de 810 e 980-nm, com energia liberada endovenosamente através de fibra óptica introduzida por punção guiada por eco-Doppler. Foi utilizada anestesia por infiltração intumescente perivasal com solução de lidocaína a 0,2% (50-150 ml). A potência e duração do pulso foram determinadas pelo diâmetro da veia. Os controles foram realizados com eco-Doppler aos 7 dias, 1 mês, 3 meses, 6 meses, 1 ano e, a seguir, anualmente, para avaliar a eficácia do tratamento e os efeitos adversos. RESULTADOS: A oclusão primária da veia safena magna foi obtida em 405 dos 417 membros (97,1%) tratados. Houve reintervenção em 12 casos (2,9%), com sucesso. O tempo médio de observação foi de 18 meses, e, nesse período, a taxa de recidiva global de varizes foi de 7,4%, sendo 6,3% (26 membros) veias colaterais tributárias da crossa e 1,2% (cinco membros) com recanalização da safena magna. Todas as recorrências ocorreram entre o terceiro e o 12º mês. Os efeitos indesejáveis mais freqüentes foram: equimoses (60,6%); dor suportável durante o procedimento (16,1%); hematomas (5,5%); flebite em colaterais não-tratadas (3,4%); hiperpigmentação (2,9%); e parestesia transitória (3,4%). Nenhum caso de tromboflebite da safena magna foi observado. Não houve nenhum caso de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar. CONCLUSÃO: O tratamento endovenoso de varizes com laser, conforme descrito, foi eficaz para ocluir a safena magna e seus principais ramos, com efeitos adversos autolimitados e com recorrência inferior a 8% no período de seguimento.

Resultados de médio e longo prazo do tratamento endovenoso de varizes com laser de diodo em 1940 nm: análise crítica e considerações técnicas

“…Many different wavelengths and different types of optical fibers have been tested in attempts to achieve this objective. [1][2][3][4][5][6][7][8] Several authors have demonstrated that all of the wavelengths employed to treat varicose veins are equally capable of producing the desired anatomic results. The fundamental differences between different wavelengths are related to occurrence of adverse events.…”

Complicações no tratamento com laser endovascular em varizes de membros inferiores

“…Alternativamente, há a possibilidade de usar procedimentos endovasculares, como obliteração endovenosa por radiofreqüência, o laser de endovenoso e a escleroterapia, que teriam a vantagem de ser minimamente invasivos 1 . O laser ganha crescente aceitação nos tratamentos das telangiectasias e das veias varicosas, e sugere-se que as abordagens desses vasos, durante a mesma sessão de tratamento, possam ser complementares em indivíduos selecionados 2,3 , além de ser uma forma efetiva e segura no tratamento da incompetência da veia safena [4][5][6][7] .…”

Tratamento de varizes dos membros inferiores com laser endovenoso em pacientes com ulcera em atividade e medida das temperaturas intra e perivenosas durante o procedimento

“…Para o tratamento proposto foi utilizado um equipamento de laser de diodo com comprimento de onda de 980nm com potência óptica de 15 W e fibra óptica condutora de laser com 600 micrômetros de diâmetro com modo de operação chaveado A quantidade de energia necessária para obliterar a veia, estabelecida pelo autor, baseado em experiência pessoal prévia com 417 membros tratados (Viarengo et al, 2006) e nos trabalhos de Proebstle et al, (2002) e Timpermam et al, ( 2004), foi de 80 Joules de energia por centímetro linear de veia, como sendo um parâmetro mínimo necessário para garantir a produção de um dano térmico irreversível. A quantidade de energia (E) liberada por pulso, em cada segmento, variou em função do calibre do vaso e foi de 3 Joules/mm de diâmetro.…”

“…Todos os procedimentos foram realizado em ambiente cirúrgico com técnica asséptica e com monitorização contínua dos sinais vitais (Viarengo et al, 2006).…”

“…O guia foi removido e substituído pela fibra óptica de 600 micrômetros, que foi introduzida até exteriorizar-se cerca de 6mm a 8mm pela extremidade distal do cateter (Viarengo et al, 2006). O posicionamento final da fibra, imediatamente abaixo da inserção da veia epigástrica superficial, foi realizado sob estrito controle ultra-sonográfico (figura 22).…”