Tratamento do hipertireoidismo da Doença de Graves

Abstract

A Doença de Graves constitui a forma mais comum de hipertireoidismo e três abordagens terapêuticas são atualmente utilizadas: drogas antitireoidianas (DAT), cirurgia e iodo radioativo (131I). As DAT continuam como tratamento de primeira escolha em pacientes com doença leve, bócios pequenos, crianças e adolescentes, e em situações especiais como na gravidez. Por outro lado, o 131I tem sido cada vez mais utilizado, porque é considerado um tratamento seguro, definitivo e de fácil aplicação. O risco de exacerbação do hipertireoidismo após administração do 131I, os fatores prognós-ticos de falência e o cálculo da dose administrada têm sido alguns dos aspectos discutidos na literatura recentemente, e são particulamente comentados nesta revisão. O tratamento cirúrgico constitui quase um tratamento de exceção, com indicação para os casos em que as terapias anteriores não possam ser utilizadas. ABSTRACT ABSTRACTGraves' disease is the most frequent cause of hyperthyroidism and current treatments consist of antithyroid drugs (ATD), radioiodine (131I) and surgery. ATD are the first choice of treatment in patients with mild disease, small goiters, children, adolescents and in special situations as pregnancy. On the other hand, 131I is increasingly being used as definitive therapy, because it long has proven to be a safe, cheap and effective treatment. The risk of exacerbation of hyperthyroidism after 131I administration, factors that may predict the response to radioiodine and the dose to be administrated have been discussed in the literature and we comment the controversies in this review. Surgery is rarely employed, and it is indicated only in cases where ATD have not been effective, radioiodine is contraindicated or not acceptable to the patients. A DOENÇA DE GRAVES CONSTITUI A FORMA mais comum de hipertireoidismo (60%-80%), afetando principalmente as mulheres (5-10:1) entre 40-60 anos (1). Na Inglaterra apresenta uma prevalência de 2% em mulheres e 0,2% em homens, enquanto nos EUA estima-se que acometa 0,4% da população (2). A maioria dos estudos relata taxas de incidência de 0,5/1000 indivíduos/ano e o risco calculado de mulheres e homens desenvolverem hipertireoidismo em alguma fase de suas vidas é de 5% e 1% respectivamente (3).O hipertireoidismo da Doença de Graves é caracterizado imunologicamente por infiltração linfocitária da glândula tireóide e por ativação

Avaliação do peso corporal em pacientes com doença de Graves durante o tratamento com metimazol

“…nos tecidos e órgãos do sistema corpóreo, aumentando a termogênese e a taxa metabólica (1)(2)(3)(4).…”

Efeito do hipertiroidismo experimental, induzido em ratas durante a gestação, sobre componentes do sistema renina-angiotensina cardíaco da prole.

“…Desta forma, os HTs encontrados na placenta, membranas, cavidades e tecidos embrionários jovens são de origem materna (Obregon et al, 1978;Morreale de Escobar et al, 1985 (Andrade et al, 2001). Esta doença, mesmo não sendo muito freqüente na população mundial (0,2%), necessita de uma intervenção multidisciplinar, uma vez que seu tratamento pode levar ao mesmo tempo a complicações maternas, fetais ou ainda neonatais (Rodien et al, 2005).…”

US-Doppler colorido da glândula tireoide, em pacientes com doença de Graves, antes e após radioiodoterapia (131I): correlação com quadro clínico-laboratorial

“…Uma vez estabelecido que a causa do hipertireoidismo é a DG, o excesso de hormônios tireoidianos pode ser controlado de três formas principais: por meio da inibição da síntese hormonal utilizando-se drogas antitireoidianas (propiltiouracil, metimazol e carbimazol, este último não disponível no Brasil), destruição de tecido tireoidiano com iodo radioativo ( 131 I) ou tireoidectomia total [2][3][4][5]7,[23][24][25][26] . Um tratamento inicial com medicamentos antitireoidianos é recomendado em todos os pacientes para restaurar o eutireoidismo 27 .…”

“…É rapidamente absorvido pelas células foliculares da tireoide pelo sistema de cotransporte sódio-iodo, proporcionando deposição de altas doses de radiação na glândula, pela emissão de partículas beta que apresentam alto poder de ionização e pequena penetração. Essa radiação provoca uma resposta inflamatória seguida por progressiva fibrose intersticial e atrofia glandular, mais pronunciada no primeiro ano após a dose, com o poder de reduzir a atividade funcional da glândula tireoide, revertendo o quadro de hipertireoidismo 2,5,30,32 . Além disso, o tratamento com radioiodo pode induzir a alterações de resposta imune aos antígenos tireoidianos 5 .…”

“…Nos Estados Unidos da América, a prevalência de hipertireoidismo é de aproximadamente 1,2% (0,5% com clínica evidente e 0,7% subclínica) 3 . As causas mais comuns consistem na doença de Graves (DG), bócio multinodular tóxico (BMNT) e adenoma tóxico (AT) 3 , sendo que a DG é responsável por cerca de 85% dos casos 4,5 . Doença de Graves (DG), como é conhecida hoje, descrita por Robert Graves em 1835 6 , é uma doença crônica, autoimune e difusa da tireoide.…”