Tratamento do trauma duodenal complexo: comparação entre sutura simples e sutura associada à exclusão pilórica e gastrojejunostomia em cães

Abstract

RESUMOObjetivo: Comparar uma série de parâmetros obtidos de dois tratamentos diferentes para uma lesão duodenal complexa (grau III), produzida experimentalmente. Métodos: Foram utilizados 24 cães mestiços, com peso variando entre 10 e 15 kg, divididos em 4 grupos de 6 animais. Em todos os cães provocou-se uma lesão duodenal complexa, grau III, com perda de aproximadamente 50% da sua circunferência, e realizou-se sutura no sentido longitudinal, produzindo alto grau de estenose duodenal. Nos grupos A e C realizou-se apenas a sutura duodenal, enquanto nos grupos B e D, além desta sutura, associou-se o método de exclusão pilórica e gastrojejunostomia, como método de proteção. Os cães dos grupos A e B foram submetidos à eutanásia no 7º dia pós-operatório, e os dos grupos C e D, no 14º dia. Os parâmetros estudados foram os seguintes: perda de peso, índice de estenose duodenal, evolução da cicatrização duodenal, ocorrência de vômitos, incidência de fístulas ou abscessos intracavitários e incidência de óbitos. Resultados: O tratamento com sutura simples mostrou-se mais eficaz, no presente estudo, já que proporcionou menor perda de peso e menor incidência de vômitos entre os animais, além de ser um procedimento menos traumático. Não houve diferenças quanto ao índice de estenose duodenal, processo cicatricial da sutura duodenal, incidência de fístula, abscesso intracavitário ou, mesmo, morte entre os dois tratamentos. demonstrando que a exclusão pilórica e gastrojejunostomia não ofereceram vantagens quanto a sua aplicação. Conclusão: A sutura duodenal associada à exclusão pilórica e gastrojejunostomia proporcionou maior perda média de peso e maior incidência de vômitos entre os cães; o processo cicatricial da área duodenal suturada foi semelhante entre os dois tratamentos; ambos os tratamentos proporcionaram aumento médio dos índices de estenose duodenal semelhantes; não houve casos de deiscência de sutura, fístula, abscesso intra-abdominal, ou morte, relacionados diretamente aos tipos de tratamento; todos os animais submetidos ao fechamento pilórico apresentaram-no

The use of pyloric exclusion for treating duodenal trauma: case series

“…19 In an experimental study on 30 rats subjected to pyloric exclusion with different occlusion suture materials and gastrojejunostomy with or without vagotomy, it was observed that nonabsorbable sutures maintained the pyloric closure for a longer duration (36.3 ± 11.6 days) and that vagotomy reduced the gastric inflammation without influencing the time when the pylorus should be reopened. 21 In another study from our laboratory, Pierro et al 12 compared the results from primary repair versus repair associated with pyloric exclusion and gastrojejunostomy to treat complex duodenal injuries in 24 dogs. They did not observe any differences in the incidence of duodenal stenosis, fistula formation, intraabdominal abscess or death between the two groups, but pyloric exclusion was a longer and more traumatic procedure, and it resulted in greater weight loss and increased incidence of vomiting among the animals.…”

“…They did not observe any differences in the incidence of duodenal stenosis, fistula formation, intraabdominal abscess or death between the two groups, but pyloric exclusion was a longer and more traumatic procedure, and it resulted in greater weight loss and increased incidence of vomiting among the animals. 12 Primary repair, pyloric exclusion without vagotomy and gastrojejunostomy were used in all the patients in this study. Duodenal injuries have been associated with high morbidity, ranging from 38% to 100%, with an average of 63.7%.…”

“…The pylorus was occluded with nonabsorbable suture material through gastrotomy in a portion of the distal stomach, and side-to-side gastrojejunostomy was performed at the site of the gastrostomy (Figure 1). 12 Vagotomy was not performed. A right upper quadrant drain was placed in all eight patients.…”

Exclusión pilórica en lesión duodeno-pancreática combinada: reporte de 2 casos

“…Debido a las complicaciones de la gastroyeyunostomía, como la ulceración marginal, en nuestro servicio la evitamos y usamos la exclusión pilórica modificada con la siguiente técnica: a) cierre del píloro con sutura continua de polidioxanona 17 . Otros autores estudian, en fase experimental, el uso del polipropileno para el cerclaje pilórico 18 .…”