Trauma de Páncreas

Abstract

RESUMEN Objetivo Analizar de forma retrospectiva una serie de casos de lesiones pancreáticas en el contexto de trauma abdominal penetrante asistidos en el Hospital Maciel en el año 2010, y realizar una revisión actualizada de los puntos más controversiales en trauma pancreático centrándonos en el diagnóstico y manejo terapéutico. Métodos Se analizó retrospectivamente una serie de 5 pacientes que fueron asistidos en el Servicio de Urgencias del Hospital en 2010. Todos presentaron trauma abdominal penetrante, siendo 4 por heridas de arma blanca y 1 por herida por proyectil de arma de fuego. La lesión pancreática fue diagnosticada en el intraoperatorio en todos los casos. Se constató lesión hepática asociada en 3 casos, seguida por el estómago en 2 y vena cava en 1. En 2 pacientes se comprobó la existencia de lesión del ducto principal a la izquierda de los vasos mesentéricos, y ambos fueron tratados con pancreatectomía distal. Los restantes casos fueron manejados con drenajes a nivel de la logia pancreática. En cuanto a la morbimortalidad, 1 paciente falleció en el postoperatorio reingresando luego del alta por shock hipovolémico en anemia aguda, probablemente vinculado a lesión vascular inadvertida. De los restantes pacientes 1 evolucionó favorablemente, sin complicaciones. Los restantes 3 presentaron una fístula pancreática que en todos los casos fue autolimitada y en 1 caso se constató una colección peripancreática que fue resuelta por vía percutánea sin incidentes. Resultados Las lesiones traumáticas del páncreas son poco frecuentes. (2-4% de los casos de trauma abdominal) En nuestra serie el 100% fue consecuencia de trauma penetrante y el diagnóstico intraoperatorio, siendo la asociación lesional la regla tal como se publica en la literatura. El manejo terapéutico de estas lesiones es uno de los puntos de mayor controversia. En tal sentido, 3 de 5 pacientes (60%) presentaron lesiones de baja complejidad y pudieron ser tratados con técnicas sencillas como procedimientos hemostáticos y colocación de drenajes. Los 2 pacientes restantes fueron sometidos a procedimientos resectivos. La morbimortalidad de nuestra serie fue elevada, como es esperable en estos casos. La fístula pancreática fue la complicación principal. La mortalidad fue de 20%. Conclusiones Las lesiones traumáticas del páncreas son de baja frecuencia y difícil diagnóstico preoperatorio por lo cual debe tenerse un alto índice de sospecha. Son más frecuentes en el trauma penetrante que en el contuso, siendo la asociación lesional y una elevada morbimortalidad la regla en estos casos. El tratamiento quirúrgico admite muchas posibilidades, siendo siempre aconsejable realizar lo menos posible.