Treating hyperglycemia in the critically ill child: Is there enough evidence?

Poddar, Banani

doi:10.1007/s13312-011-0095-9

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“…Para evitar la hipoglucemia, es necesario un adecuado aporte nutricional y un monitoreo continuo. 5 La corrección de la ¿La hiperglucemia por estrés predispone a la diabetes?…”

Section: Hiperglucemia En El Departamento De Emergencias Pediátricounclassified

“…Puede ser de origen endógeno y asociarse a gastroenteritis, 15 deshidratación hipernatrémica, 24 fiebre elevada mayor de 39 ºC, asociada a dolor por trauma o convulsiones febriles 21 en sepsis grave y pacientes críticos en cuidados intensivos, 5 enfermedades respiratorias, 9 traumatismo encéfalo-craneano grave, en el que empeora el pronóstico. 6 También puede ser de origen exógeno, en casos de uso de drogas en pacientes con enfermedades agudas y que pueden producir hiperglucemia o ser pancreatotóxicas; ejemplo: uso de corticoides y L-asparaginasa en la inducción de la leucemia aguda.…”

Section: Hiperglucemia En El Departamento De Emergencias Pediátricounclassified

“…El uso de insulina en los casos más graves 5 o hipoglucemiantes orales en adultos con hiperglucemia por estrés mejoran la evolución y disminuyen la morbimortalidad.…”

Section: Conclusiónunclassified

“…T a m b i é n h a s i d o r e c o n o c i d a c o m o s i g n o d e m a l pronóstico. 5,6 Por lo general, la hiperglucemia por estrés es definida como una hiperglucemia que se soluciona de manera espontánea después de que se resuelve la enfermedad aguda. El término, generalmente, refiere a pacientes sin diabetes conocida; sin embargo, pacientes con diabetes pueden desarrollar hiperglucemia por estrés, un factor que, a veces, es pasado por alto en estudios de pacientes internados con y sin diabetes.…”

Section: Introductionunclassified

“…T a m b i é n h a s i d o r e c o n o c i d a c o m o s i g n o d e m a l pronóstico. 5,6 Por lo general, la hiperglucemia por estrés es definida como una hiperglucemia que se Pediatría práctica …”

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Hiperglucemia en la urgencia pediátrica. No todo es diabetes

Bilkis

2015

Arch Argent Pediat

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RESUMENLa hiperglucemia es un hallazgo poco frecuente en la urgencia pediátrica. La hiperglucemia, glucemia ≥ 126 mg/dl, puede corresponder a un cuadro de diabetes mellitus tipo 1; el hallazgo de una hiperglucemia casual en un paciente obeso y con diabetes tipo 2; la hiperglucemia sin descompensación de una diabetes monogénica o ser una hiperglucemia por estrés. Estas últimas suelen ser no cetósicas, limitadas a la enfermedad aguda y, generalmente, no desarrollan diabetes en el seguimiento posterior. En un análisis, hayamos solo un 2,9% de casos (8/270 niños) con hiperglucemia por estrés que desarrollaron diabetes mellitus en el seguimiento posterior. El uso de insulina en los casos más graves mejora la evolución y disminuye la morbimortalidad. Existe una superposición de cuadros intermedios en la presentación de la hiperglucemia, que requiere el auxilio del especialista para desentrañar el cuadro subyacente en el seguimiento posterior. Palabras clave: hiperglucemia, estrés, emergencia pediátrica, glucosa, insulina. ABSTRACT Hyperglycemia is a rare finding in pediatric emergency. Hyperglycemia as pediatric emergency presentation (blood glucose ≥ 126 mg/dl), may correspond to a diabetes mellitus type 1, the finding of a casual hyperglycemia in an obese patient and type 2 diabetes, hyperglycemia without decompensation of the monogenic diabetes or stress hyperglycemia. The latter are often not ketosis, limited to acute illness and usually do not develop diabetes at follow-up. We found only 2.9% of patients (8/270 children) with stress hyperglycemia who developed diabetes mellitus at follow-up. The use of insulin in the most severe cases improves the evolution and decreases morbidity. There is an overlap of intermediate states in the presentation of hyperglycemia requiring specialist help to unravel the underlying state in the follow-up. INTRODUCCIÓNLa hiperglucemia es un hallazgo poco frecuente en los departamentos de emergencia pediátrica (DEP). En el estudio multicéntrico PECARN, las causas endócrinas, metabólicas y nutricionales fueron todas juntas la novena causa de consulta en el DEP. Sin embargo, su presencia aumentó la posibilidad de internación entre 6 y 7 veces.1 En nuestro medio, solo hallamos un 0,2% (3/1435 casos) de consultas que se correspondieron a diabetes en el DEP.2 La hiperglucemia n o n e c e s a r i a m e n t e s i g n i f i c a diabetes. Sament y Schwartz (1957) diferenciaron la hiperglucemia sin cetosis y la cetoacidosis diabética. 3 E n t r e l a e t i o l o g í a d e l a hiperglucemia sin cetosis por estrés, se destacan infecciones y otras alteraciones (hipermetabolismo, h i p e r c a t a b o l i s m o , a u m e n t o d e movilización y oxidación de grasas y resistencia a la glucosa e insulina en sépticos y traumatizados [estresados] y q u e r e s p o n d e n a l a u m e n t o de hormonas contrarreguladoras [hormona de crecimiento, glucagón, cortisol y noradrenalina]).4 También l a s c i t o q u i n a s i n f l a m a t o r i a s promueven la lipólisis y la proteólisis y la gluconeogénesi...

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“…Para evitar la hipoglucemia, es necesario un adecuado aporte nutricional y un monitoreo continuo. 5 La corrección de la ¿La hiperglucemia por estrés predispone a la diabetes?…”

Section: Hiperglucemia En El Departamento De Emergencias Pediátricounclassified

“…El uso de insulina en los casos más graves 5 o hipoglucemiantes orales en adultos con hiperglucemia por estrés mejoran la evolución y disminuyen la morbimortalidad.…”

Section: Conclusiónunclassified

Section: Introductionunclassified

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Hiperglucemia en la urgencia pediátrica. No todo es diabetes

Bilkis

2015

Arch Argent Pediat

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Thyroid function and stress hormones in children with stress hyperglycemia

et al. 2012

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The purpose of the study is to determine the prevalence of stress hyperglycemia and to investigate how thyroid and stress hormones alter during stress hyperglycemia in children admitted to pediatric emergency wards. A prospective cross-sectional study was conducted in children, less than 19 years old, who were admitted to pediatric emergency wards of Nemazee and Dastgheib Hospitals, Shiraz, Southern Iran. Those patients taking steroids, beta-agonists or intravenously administered glucose before venipuncture, and patients with diabetes mellitus (DM) or thyroid diseases were excluded. Children with blood glucose ≥ 150 mg/dL during admission were regarded as cases. The controls were age- and- sex- matched, euglycemic children. Stress hormones including cortisol, insulin, growth hormone, and prolactin were measured, and thyroid function was tested with a radioimmunoassay (RIA) method in all cases and controls. The results showed that among 1,054 screened children, 39 cases (3.7 %) had stress hyperglycemia and 89 controls were included in the study. The occurrence of hyperglycemia was independent of sex, but it occurred mostly in children under 6 years old. Hyperglycemia occurred more frequently in patients with a positive family history of DM (odds ratio = 3.2, 95 % CI = 1.3-7.9, and P = 0.009). There were no significant differences between cases and controls regarding any hormones except higher cortisol, and lower total T3 and T4 in cases compared with controls. Neither of cases developed diabetes in the 24-month follow-up period. These findings led us to the conclusion that stress hyperglycemia is occasionally seen in critically ill patients. Among the stress hormones measured, only cortisol increased during hyperglycemia. It seems that hyperglycemia is not an important risk factor for future diabetes.

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Writing a review article: Making sense of the jumble

Agarwal

Dewan

2016

Indian Pediatr

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Treating hyperglycemia in the critically ill child: Is there enough evidence?

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Hiperglucemia en la urgencia pediátrica. No todo es diabetes

Hiperglucemia en la urgencia pediátrica. No todo es diabetes

Thyroid function and stress hormones in children with stress hyperglycemia

Writing a review article: Making sense of the jumble

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