Treatment of the scaphoid humpback deformity – is correction of the dorsal intercalated segment instability deformity critical?

Mathoulin, Christophe; Arianni, Margareta

doi:10.1177/1753193417739526

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“…29 We advocate slight overcorrection of the humpback to correct a DISI, similar to Mathoulin and Arianni's recommendations. 12 Weaknesses of our study include its retrospective nature. However, our loss to follow-up is consistent with other studies of this trauma setting.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 98%

Volar Scaphoid Plating for Nonunion: A Multicenter Case Series Study

et al. 2020

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Background The volar scaphoid plate from Medartis (Medartis AG, Austrasse, Basel, Switzerland) is a variable angle titanium locking plate, preformed for the volar aspect of the scaphoid. It does not have compressive capability, and may act as a bridging device. It may provide an advantage over a compression screw where the pathoanatomy is less favorable to such a device with increased rotational stability. It may act as a buttress plate for correction of humpback deformity for example. It has been used in nonunions and with vascularized grafts. Questions Our study aims to assess the results of our patients with scaphoid nonunion treated with scaphoid volar plating over a larger number of patients. We aim to identify techniques to increase the success of plating. Methods Patients from our cohort were retrospectively reviewed. Operations were performed by three hand fellowship trained surgeons and in two centers. Inclusion involved a scaphoid plate procedure for a nonunion of the scaphoid with a minimum of 6 months of follow-up. Exclusions were those who had less than 6 months of follow-up. Data included demographics, patient-rated wrist evaluation (PRWE), a quick disabilities of the arm, shoulder, and hand (qDASH), visual analogue score, and range and grip. Radiology was reviewed. Results Thirty-two eligible patients were assessed. The mean age was 25 years (range 13–46), 2 were female and 15 were smokers. Mean follow-up postsurgery was 18 months. Twenty-nine of 32 patients united (90.6%) on computed tomography scan. Clinical assessment was performed in the 25 patients. The mean qDASH score was 12.5 (range 0–42) and mean PRWE was 11 (range 0–54). The mean arc of motion was 115 degrees. The mean grip strength was 39 kg compared with 41 kg on the nonoperated side. Conclusion We postulate that the plate acts like an internal bridging device, acting over a small distance, and inherent stability of the construct with structural graft and accurate reduction prior to plating is advantageous. Potential problems include plate impingement on the volar lip of the radius, particularly when trying to plate more proximal fractures. Ideally, it is utilized for mid to distal waist fractures.

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Section: Discussionmentioning

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Volar Scaphoid Plating for Nonunion: A Multicenter Case Series Study

et al. 2020

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“…Esa deformidad es conocida como "Humpback" y a la larga, determina una desviación carpiana en DISI (dorsal intercalated segment instability). 4 La deformidad en joroba puede encontrarse en la no-unión, así como también en la mal unión de una fractura de escafoides. 4 Produce un aumento de los ángulos intraescafoídeo, radiolunar y escafolunar.…”

Section: Introductionunclassified

“…4 La deformidad en joroba puede encontrarse en la no-unión, así como también en la mal unión de una fractura de escafoides. 4 Produce un aumento de los ángulos intraescafoídeo, radiolunar y escafolunar. Ésta altera la biomecánica del carpo y genera un desgaste articular llevando a la larga a un colapso del carpo tipo SNAC (Scaphoid Non-union Advanced Colapse).…”

Section: Introductionunclassified

“…Ésta altera la biomecánica del carpo y genera un desgaste articular llevando a la larga a un colapso del carpo tipo SNAC (Scaphoid Non-union Advanced Colapse). 4,9 Para evitar la muñeca SNAC es necesario realizar un correcto tratamiento de la no-unión. Para eso se han descrito distintas técnicas quirúrgicas que pueden ser abiertas o artroscópicas y pueden requerir injertos de tipo esponjoso o estructural el cual a su vez puede ser vascularizado o no-vascularizado.…”

Section: Introductionunclassified

“…Para eso se han descrito distintas técnicas quirúrgicas que pueden ser abiertas o artroscópicas y pueden requerir injertos de tipo esponjoso o estructural el cual a su vez puede ser vascularizado o no-vascularizado. 4,8 El objetivo final del tratamiento, es lograr un adecuado alineamiento del escafoides para así restaurar la altura y anatomía del carpo y conservar una correcta biomecánica de la muñeca. 10 La utilización de la artroscopía en la técnica quirúrgica, ha aumentado en los últimos años dado que tiene las ventajas de ser una técnica mínimamente invasiva, con menor daño a la vasculatura del escafoides, así como la propiocepción, menor dolor postoperatorio y menor rigidez al formar menos tejido cicatrizal en la cápsula articular y en los ligamentos carpianos.…”

Section: Introductionunclassified

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Manejo Artroscópico de Pseudoartrosis de Escafoides con Deformidad en Joroba: Técnica Quirúrgica y Serie de Casos

Cifras

et al. 2019

Rev Chil Ortop Traumatol

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Resumen Introducción La pseudoartrosis de escafoides con deformidad en joroba es una patología compleja que si no recibe tratamiento oportuno puede llevar a una deformidad avanzada, con colapso del carpo produciendo un deterioro significativo en la función de la muñeca. En la actualidad se considera como tratamiento estándar la reducción abierta de la deformidad utilizando injerto estructural.El objetivo del presente trabajo es describir una técnica de reducción artroscópica, utilizando injerto no estructural para la no-unión de escafoides con deformidad en joroba. Se muestran los resultados obtenidos en una serie de casos manejados con la técnica propuesta. Material y método Estudio retrospectivo de una serie de casos de pacientes diagnosticados con pseudoartrosis de escafoides con deformidad en joroba manejados con la técnica propuesta. Se describe la técnica quirúrgica. Se utiliza el programa STATA 15 para el análisis estadístico de los resultados, al igual que test de Wilcoxon para variables no paramétricas. Resultados Once pacientes de sexo masculino, con edad promedio de 23,4 años, completaron seguimiento promedio de 12 meses. En todos los pacientes se comprobó consolidación de la no-unión mediante Tomografía Computada en un tiempo promedio de 9,1 semanas. Todos los pacientes mejoraron sus rangos de movilidad y ángulos imagenológicos de manera significativa y mejoraron en la prueba funcional de DASH (p = 0.0033). Discusión Se muestra una técnica de reducción percutánea con asistencia artroscópica utilizando injerto no estructural para corregir la no-unión de escafoides con deformidad en joroba produciéndose buenos resultados clínicos con consolidación, en todos los pacientes de nuestra serie, similar a lo encontrado en la literatura internacional. Creemos que esa técnica permite una corrección parcial de la anatomía del carpo y favorece la consolidación ósea al tener las ventajas teóricas de una técnica mínimamente invasiva.

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