Treatment strategy at combat traumatic brain injury

Abstract

У 50% поранених нейрохірургічного профілю виявляють ушкодження м'яких тканин голови, у 28%-проникні, у 17%-непроникні. Майже у 70% потерпілих відзначають мінно-вибухове ушкодження. В структурі черепно-мозкової травми (ЧМТ) тяжка травма становить 15-20%, середньої тяжкості та легка-80-85%. За тяжкої ЧМТ (8 балів і менше за шкалою ком Глазго-ШКГ) вмирають 40-60% потерпілих, середньої тяжкості та легкої-10%, проте, у 50-90% пацієнтів у різні періоди після травми спостерігають психоневрологічні розлади. Закрита ЧМТ: струс головного мозку (ГМ), забій ГМ легкий, середньої тяжкості та тяжкий; дифузне аксональне ушкодження ГМ; стискання ГМ за наявності втисненого перелому кісток черепа, внутрішньочерепної гематоми (епідуральної, субдуральної, внутрішньомозкової), прогресуючого набряку ГМ, порушення ліквородинаміки. Відкрита ЧМТ: травма з ушкодженням м'яких тканин голови та без такого, з порушенням цілісності апоневрозу, твердої оболонки ГМ (ТОГМ), перелом основи черепа. До бойової ЧМТ відносять вогнепальні та мінно-вибухові ушкодження черепа і ГМ, які розподіляють залежно від локалізації поранення, характеру травми, виду ранового каналу, стану ГМ та його оболонок тощо. Комп'ютерну томографію (КТ) необхідно проводити всім потерпілим при ЧМТ за високого або середнього ризику виникнення внутрішньочерепних ускладнень. КТ необхідно повторити через 12-24 год або при погіршенні неврологічного стану. За відсутності протипоказань рекомендують виконувати магніторезонансну томографію (МРТ). Потерпілі при ЧМТ потребують спостереження у динаміці, лікування у спеціалізованому нейрохірургічному відділенні. У лікуванні потерпілих при ЧМТ основним є забезпечення адекватної оксигенації тканини ГМ, усунення гіпоксії та гіповолемії. Усунення гіперглікемії сприяє церебропротекції, оптимальний рівень глюкози в крові 5,5-10 ммоль/л; гіпоглікемія 2,2 ммоль/л і нижче має бути терміново усунута. Необхідний моніторинг внутрішньочерепного тиску (ВЧТ), його оптимальний рівень-нижче 20 мм рт.ст, церебрального перфузійного тиску (ЦПТ)-80-90 мм рт.ст. Обов'язковим є раннє призначення потерпілим за відкритої та проникної ЧМТ протисудомних препаратів, церебропротекторів. Наслідки бойової ЧМТ, у тому числі перебіг періодів захворювання та виживання потерпілих, залежать від строків надання невідкладної, кваліфікованої, спеціалізованої нейрохірургічної допомоги й адекватності фізичної, психоневрологічної та соціальної адаптації.