Trombo Atrial Esquerdo e Contraste Espontâneo Denso no Uso de Anticoagulante Oral de Ação Direta em Fibrilação Atrial: Visão de Centro Referenciado

Abstract

Fundamento: No tratamento da fibrilação atrial (FA), a arritmia sustentada mais frequente, com ablação por cateter (ABL) ou cardioversão elétrica (CVE), o período periprocedimento é uma das fases mais críticas. Atualmente, o uso de novos anticoagulantes orais de ação direta (DOAC) é cada vez mais frequente, no entanto, no mundo real, ainda existem poucos dados de estudos sobre a incidência de trombo no átrio esquerdo (TrAE) ou contraste espontâneo denso (CE) no ecocardiograma transesofágico (ETE). Objetivo: Analisar a prevalência de TrAE, por ETE, em pacientes em uso de DOAC submetidos à CVE/ABL. Secundariamente: avaliar a associação de comorbidades com a presença de trombos e CE. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, unicêntrico, com pacientes do Ambulatório de Arritmia (InCor-HCFMUSP). Foram selecionados e analisados dados clínicos e ecocardiográficos no prontuário da instituição de pacientes com indicação de procedimentos e em uso de DOACs. Considerado um nível de significância de 5%. Resultados: Foram incluídos 354 pacientes, no total de 400 procedimentos, de março de 2012-março de 2018. TrAE foi encontrado em 11 pacientes (2,8%), associado com idade avançada (p=0,007) e CHA2DS2-VASc maior (p<0,001). Foi encontrado CE no AE no procedimento antes da ETE em 29 pacientes (7,3%), com menor FEVE (p <0,038) e maior dimensão do AE (p <0,0001). Conclusão: A incidência de TrAE e CE em pacientes em uso de DOAC no contexto de CVE/ABL de FA, embora pequena, não é desprezível. Pacientes com escore CHA2DS2-VASc maior, principalmente mais idosos e com diâmetro do AE maior, são mais propensos a esses achados ecocardiográficos.

Intervenções para o Controle do Ritmo em Pacientes com Fibrilação Atrial – Anticoagulação Pré-Procedimento e Utilidade da Avaliação por Imagem do Átrio Esquerdo

“…14 There was no statistically significant difference in LA thrombi, and DSC rates between the three tested DOACs. 14 These reported data aligned with a recent meta-analysis including 14,653 individuals that found a non-negligible 3% prevalence of LA thrombus in anticoagulated patients with atrial fibrillation or atrial flutter, with increased odds for patients with non-paroxysmal atrial…”

“…This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License fibrillation and a CHA 2 DS 2 -VASc score ≥3, irrespective of the OAC used. 9,14 In essence, continued oral anticoagulation yields low periprocedural stroke rates, which are similar to all available OACs. 2 However, along with the existing knowledge, Marques et al demonstrated that, despite adequate anticoagulation, some patients may still present LA thrombi and DSC, 14 suggesting the need for more individualized and risk-based use of TOE to improve the safety of rhythm control interventions in patients with AF.…”

“…14 LA thrombi and DSC were more frequent in individuals with more advanced age and higher CHA 2 DS 2 -VASc scores, and those with left atrial enlargement and reduced left ventricular function. 14 There was no statistically significant difference in LA thrombi, and DSC rates between the three tested DOACs. 14 These reported data aligned with a recent meta-analysis including 14,653 individuals that found a non-negligible 3% prevalence of LA thrombus in anticoagulated patients with atrial fibrillation or atrial flutter, with increased odds for patients with non-paroxysmal atrial…”

“…The work of Marques et al 14 patients. 14 LA thrombi and DSC were more frequent in individuals with more advanced age and higher CHA 2 DS 2 -VASc scores, and those with left atrial enlargement and reduced left ventricular function.…”

“…The work of Marques et al 14 patients. 14 LA thrombi and DSC were more frequent in individuals with more advanced age and higher CHA 2 DS 2 -VASc scores, and those with left atrial enlargement and reduced left ventricular function. 14 There was no statistically significant difference in LA thrombi, and DSC rates between the three tested DOACs.…”