Tuberculose Peritoneal Em Pós-Operatório De Transplante Hepático: Relato De Caso

Abstract

INTRODUÇÃO Aproximadamente 90% e 70% dos pacientes submetidos a transplante hepático sobrevivem ao primeiro e quinto ano após transplante, respectivamente. Mais de 50% dos óbitos são decorrentes de causas infecciosas. Cerca de 1,3% dos transplantados hepáticos desenvolverão tuberculose (TB). OBJETIVO Relatar a abordagem diagnóstica de caso incomum de TB peritoneal após transplante hepático. RELATO Homem, 47 anos, em pós-operatório tardio de transplante hepático por cirrose hepática alcoólica evolui com ascite persistente e perda ponderal. O enxerto não apresentava sinais de complicação vascular ao exame doppler e à ressonância magnética. Análise do líquido ascítico mostrou 400 células, com 89% de linfócitos e culturas negativas. Descartada ascite de origem neoplásica com realização de exames endoscópicos. A laparoscopia identificou espessamento peritoneal difuso e a biópsia de peritônio mostrou infiltrado inflamatório crônico sem granulomas. A cultura e a baciloscopia do líquido ascítico foram negativas. Adenosina deaminase (ADA) do líquido peritoneal positiva (64,9U/dL). Optado por tratamento empírico para TB peritoneal com esquema alternativo: amicacina, etambutol e levofloxacino. Houve remissão da ascite após 3 meses e o paciente persiste assintomático com função hepática preservada. DISCUSSÃO A TB peritoneal é a sexta causa de TB extra-pulmonar. A maioria dos pacientes apresenta-se com sintomas inespecíficos como dor abdominal, ascite, hepatoesplenomegalia e sintomas constitucionais, dificultando a suspeição diagnóstica. Isolamento do Mycobacterium tuberculosis fecha o diagnóstico, entretanto por ser forma paucibacilar, o exame microbiológico frequentemente é negativo. A laparoscopia, apesar de permitir biópsias dirigidas e ser considerado método padrão ouro para o diagnóstico, pode apresentar até 10% de falsos negativos. No presente caso manteve-se alto grau de suspeição clínica, apesar de exames microbiológicos negativos, considerando-se paciente imunossuprimido, mas com ADA positivo em líquido peritoneal. Instituído tratamento, houve remissão dos sintomas, reforçando o diagnóstico. CONCLUSÃO A TB deve considerada no diagnóstico diferencial da ascite pós-transplante hepático. Dado a presença de sintomas inespecíficos é necessário alto grau de suspeição para que receptores de transplante tenham o diagnóstico precoce e tratamento oportunamente instituído. ABCDExpress 2017;1(2):192Codigo: 63751 Acesso está disponível em www.revistaabcd.com.br e www.sbad2017.com.br Acesso pelo