Two-dimensional ultrasound examination for assessment of the degree of liver herniation into the chest in fetuses with congenital diaphragmatic hernia

Abstract

Мета-розробити спосіб оцінки ступеня герніації печінки в грудну клітку у плодів із вродженою діафрагмальною килою при двовимірному ультразву ковому дослідженні; визначити порогові показники і запропонувати робочу клінічну класифікацію ступенів герніації печінки. Пацієнти та методи. Проаналізовано дані ультразвукових досліджень плодів, як пацієнтів, з ізольованою вродженою діафрагмальною килою та відоми ми постнатальними клінічними наслідками. Виміряно площу легень і гернійованої частки печінки в стандартному поперечному зрізі грудної клітки плода на рівні 4 камерного зрізу серця з подальшим обчисленням печінково легеневого індексу-відношення площі гернійованої частки печінки до площі легень. Порівняно показники у групах, залежно від клінічних наслідків у новонароджених, із використанням t критерію Стьюдента. Визначено порого вий показник за допомогою ROC аналізу. Розраховано операційні характеристики діагностичного тесту за допомогою 4 польних таблиць. Результати. Лівобічна діафрагмальна кила з герніацією печінки виявлена у 92,9%, правобічна-у 7,1%. Середній термін пренатальної оцінки становив 32,5±6,2 тижня вагітності (діапазон-20-38 тижнів). Серед новонароджених 35,7% (n=10) були прооперовані й вижили, 64,3% (n=18) померли. Серед ній показник печінково легеневого індексу в групі зі сприятливими наслідками становив 0,798±0,325 (діапазон-0,432-1,326), у групі з неонатальною смертю-2,153±0,931 (діапазон-1,176-5,276), різниця була статистично достовірною (p<0,001). Визначено пороговий показник індексу 1,2 з опти мальними операційними характеристиками (чутливість-94,4%, специфічність-90,0%, точність-92,85%). Розроблено робочу клінічну класифі кацію ступенів герніації печінки в грудну клітку: a) індекс <1,0-герніація легкого ступеня (виживання новонароджених-100%); б) індекс 1,0-1,5герніація середнього ступеня (виживання-50%), c) індекс >1,5-герніація тяжкого ступеня (виживання-0%). Висновки. Печінково легеневий індекс є новим методом кількісної оцінки ступеня герніації печінки в грудну клітку у плодів із діафрагмальною килою при двовимірному ультразвуковому дослідженні. Цей індекс можна використовувати в комплексі з іншими маркерами для прогнозування постнаталь них наслідків, планування ведення вагітності, пологів і спеціалізованої допомоги новонародженим. Дослідження виконано згідно з принципами Гельсінської Декларації. Матеріали дослідження розглядалися комісією з питань етики при ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології імені академіка О.М. Лук'янової НАМН України» на етапі планування НДР. На проведення досліджень отримано поінформовану згоду. Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів. Ключові слова: вроджена діафрагмальна кила, герніація печінки.