Über die Pseudarthrosen der langen Extremitätenknochen nach Schußfrakturen

Abstract

AI6 l'seudaldlrose Bezeichnet man einc infolgc xc-r~eI k, demuti~er ~t6run~en, am hii;ufigsten infolge yon \:erletzun~en entstandene K ontim~ltiits-unterb~cchung eine~ ]r die nieht kon.~olidiert, sor, dern uuter Beibebaltung Mmormer ]3ewegliehkeit zu einem Dauerzustand geworden ist. ()b dabei ein ~rOBerer l(ominuitiitsdefekt im /~2nochen tx,steht ~ier nicht, ist fiir den Begriff der I~seud~uth,o~e aleieh)ffltig. Erst weml die tlegener~tionsvor-g~nge am Ortc der Fraktur zum Ab~chlu[3 geko,nmen si~:d, da~f yon einer Pseuda~throse gesproehen wcrden, im I_Tnterschied zur ..verz6fferten Kon-~olidie~ung", }• der die Vorgiinge m)eh Jill Flusse sind. mM ein Festwerden der beweglichen Kno(.q~enteih~ noch m6/tk'h ist. l_ ag eim~ derattia'e Tremmn~ klinisch nieht immer lcieht ist. mul3 zugegeben wel(h:n, denn nicht setten Leobaehtet m,~n Fiille, bei denen 3Ionat iiber 3[ona.t vergeht, ohne dM" die I"r~,kt.m' fest whd. trod 1~i denel: (ta.nn dt~eh noch-oft innerhalb ~berrasehend km'zer Zeit-eine fe.-te Ver,.,inigung de.r' ~loehenfragmeute erfolgt. Das kann infolge geeigneter theraI)eut!scher 3[aBnahmen eintreten, e~ kommt aber a.ueh bei gleiehm:~Biger Fo~tft~hrm~g ~chon l~ngere Zeig erfolglos angewandter l:Iehandlungsmethoden vor. und es unterliegt wohl keinem Zweifel, dab eln gut Tell der mit den versehieden.-.ten Verfahren erzielten ,,Erfolge" nicht, diesen Veifi~hren. sondern der spontan sieh bessernde n Heilungs-~endenz soleher Fr~ktmen zuzusc.hreihen ist. Die Ursaehe derartiger unerwartetoer ]lesserungen entzieht sieh oft mlserer Erkenntnis. Eine Bes~:ermlg der Ernahrun~sbedingungen fiir (lie N_noehenenden, ein of 1; ztm~[chsg ganz unbedeutender fiJr die KMhtsbildtmg giinstiger Ansehlul3 des zentralen an das periphere Fragment, die geeigmete flmktionelle Inanspruchn~hnm diirften bier ~msm~hlaggebeud sein. Weder die seit der Ent.~tehung der Frak~ur verflossene Zeit,-noeh naeh :~;~ JM~ren und sp~iter k/hmen solche I~mchenbrtiehc fes~ werden-noeh die ()b:~r die Pse~darthrosen der lange~ Extrcmitgtenknocbon nach Sclmgfr:~ktur~,n. 231 ldinisehe Beurteihmg der zunehmenden Festigkeit k6nnen denmach einen sicheren Anhaltspunkt, daffir geben, ob in solehen FS.llen noch eine Heilung der Fraktur zu erwarten ist oder ob bereits ein Dauerzustand, eine Pseudarthrose vortiegg. .Den zuverlS.ssigsten AufsehluI3 gib~ noeh d~s tlSntgenbitd. Normalerweise sight man bei wiederholten 1R6ntgenaufnahmen die die Frakturenden t, inhtillenden und verbindenden Kallusw61kehen immer dichter, und zw:zr gleiehm:/~gig dichter werden, bis sic eine feste Knoettenbrtieke zwi.-.chen den Fragment,~.n bilden. In der Folgezeit t.ritt im Kallus eine der funktionellen Inanspruehnahme entspreehende Struktu~'ierung auf. Bei der verzSgerten Konsolidierung spielen sigh die Vorg'ange langsamer trod unrgelmiigiger ab, der Kallus wird nur an einzelnen Stellen diehter, an anderen bleibt er dtinn, durehsieh~ig, oder er kann aueh infolge mangelhafter K.Mkablagerung auf dem R6ntgenbilde w)llkommen oder fast wfllkommen m~siehtbar bleit~,n. Nieh~ selten fin(let man den Brue...