Use of customized acetabular components for hip joint arthroplasty in posttraumatic coxarthrosis

Abstract

Введение. Рост количества первичных эндопротезирований тазобедренного сустава ведет к неуклонному увеличению ревизионных вмешательств. К категории сложного протезирования относятся и пациенты с обширными повреждениями вертлужной впадины в результате высокоэнергетической травмы. Амплификация клинических случаев требует индивидуального подхода при планировании конфигурации вертлужного компонента. В последние годы клиники активно внедряют в практику технологию 3D-моделирования компонентов эндопротезов тазобедренного сустава. Целью работы явилась оценка краткосрочных и среднесрочных на момент написания статьи результатов эндопротезирования тазобедренного сустава при посттравматическом коксартрозе со значительными дефектами костной ткани с использованием индивидуальных вертлужных компонентов, с представлением клинических случаев. Материалом послужили случаи эндопротезирования с применением индивидуальных имплантов, изготовленных с помощью 3D-принтера, пяти пациентам (мужчинам) трудоспособного возраста, перенесшим высокоэнергетические травмы. Три пациента ранее были прооперированы на тазобедренном суставе от 1 до 5 раз. Изучены анамнез, характеристики пациентов, степень костных дефектов по Paprosky, сроки наблюдения после операции, данные рентгенографии, динамика показателей качества жизни по шкале Харриса. Четверым пациентам успешно имплантирован индивидуальный вертлужный компонент, изготовленный на 3D-принтере; в одном случае его установка оказалась неудачной вследствие избыточной латерализации центра ротации и возникновения технических трудностей при вправлении головки эндопротеза. Срок наблюдения троих пациентов составил 16,7 ± 3,7 мес., двоим операции проведены 3 и 4 мес. назад соответственно. Результаты. Динамическая оценка по шкале Харриса у всех пациентов показала увеличение показателя от 26 ± 5,2 до 77 ± 6,6 балла. Рентгенологический контроль выявил стабильное положение компонентов эндопротеза с удовлетворительной костной интеграцией. Заключение. Исследование показало хорошие краткосрочные и среднесрочные результаты применения индивидуальных вертлужных компонентов, выполненных с помощью 3D-принтера, у пациентов со значительными дефектами костной ткани вертлужной впадины на фоне посттравматического коксартроза. Ключевые слова: ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, индивидуальный вертлужный компонент, 3D-принтеры в ортопедии, дефекты вертлужной впадины, посттравматический коксартроз Introduction The increase in the number of primary hip joint arthroplasties leads to a steady increase in revision interventions. The category of complex arthroplasty also includes patients with extensive acetabular injuries due to high-energy trauma. Amplification of clinical cases requires an individual approach when planning the configuration of the acetabular component. In recent years, clinics have been actively introducing into practice the technology of 3D-modeling of hip replacement components. The purpose of the study was to assess the short and medium-term results of hip joint arthroplasty in posttraumatic ...

Biological fixation of customized implants for post-traumatic acetabular deformities and defects

“…Therefore, multispiral computed tomography is required, and the surgery is planned according to the developed 3D models. In several cases, when standard acetabular components and augments do not help in replacing the defect and achieving stable biological fixation, customized implants printed on a 3D printer are used [12].…”

“…One of the most important conditions for the implant surface formation is the possibility of the integration of bone tissue into the porous structure of a customized implant [12]. The size and structure of implant surface pores are essential for interacting with bone tissue in terms of primary and subsequent biological fixation of customized implants [13].…”

What Has Changed in the Structure of Revision Hip Arthroplasty?

“…6). С каждой последующей операцией нарастала доля инфекции в структуре причин ревизии от 46,5% после первичного --78 (7,8) Перипротезный перелом Средний срок до ревизии после первичного ЭП ТБС составил 7,9 лет (95% ДИ от 7,7 до 8,2; Ме 7,3), до первой ре-ревизии -2,9 (95% ДИ от 2,6 до 3,2; Ме 1,2), до второй ре-ревизии -2,2 (95% ДИ от 1,8 до 2,7; Ме 1,1), до третьей -2,2 (95% ДИ от 1,7 до 2,8; Ме 1,1), четвертой -1,0 (95% ДИ от 0,6 до 1,3; Ме 0,6), в остальных случаях отмечалась крайне высокая гетерогенность.…”

“…Ортопедическая литература насыщена публикациями, в которых активно декларируется высочайшая эффективность тотального эндопротезирования (ТЭП) тазобедренного сустава (ТБС) и объясняется широкое распространение этого метода в развитых странах [1,2,3,4,5,6,7]. В то же время существует немало работ, в которых обсуждаются экономические и социальные затраты, связанные с осложнениями и ревизионными вмешательствами, и прогнозируется прогрессирующее увеличение этой нагрузки на систему здравоохранения, а также рост числа все более тяжелых ревизий [6,8,9,10,11]. Отчеты национальных регистров показывают только частичную картину и освещают только часть вопросов в соответствии со структурой вносимых данных [12].…”