Uso do óxido nítrico em pediatria

Abstract

Objective: To review the literature on inhaled nitric oxide and to describe its main clinical applications in pediatrics. Sources of data:A 10 year literature review with selection of the most important publications on inhaled nitric oxide, using the Medline and Cochrane Systematic Review databases. Summary of the findings:This review was organized as follows: introduction; metabolism and biological effects; clinical applications; dosage, gas administration and weaning; precautions and sideeffects. Inhaled nitric oxide use was described in persistent pulmonary hypertension and hypoxia of the newborn, acute respiratory distress syndrome, primary pulmonary hypertension, heart surgery, chronic obstructive pulmonary disease, sickle cell anemia, and bronchospastic disease. Conclusions:Inhaled nitric oxide is a therapeutic approach with wide clinical applications in pediatrics. Its use is safe when administered in pediatric intensive care units under strict monitoring. As a pulmonary vasodilator, nitric oxide has beneficial effects on gas exchange and ventilation. Controlled trials, focusing on early gas administration should be performed under many clinical conditions, especially acute respiratory distress syndrome.J Pediatr (Rio J) 2003;79(Suppl 2):S177-S186: Inhaled nitric oxide, pediatrics, pulmonary hypertension, mechanical ventilation.

O Uso Do Óxido Nítrico Na Assistência Pediátrica: Uma Revisão Integrativa

“…Atualmente, estudos não controlados sobre a aplicação de NO nos casos de HPPN demonstraram melhora da oxigenação. Contudo, a falta de abordagens alternativas adequadas para avaliar o risco e benefício ainda permanecem os principais desafios (Fioretto, 2003).…”

Atuação do Oxido Nítrico fora do Sistema Nervoso

“…A administração de NO deve ser titulada de acordo com os dados clínicos e também pela monitorização da PAP (pressão da artéria pulmonar) 8 . A concentração administrada de NO varia de 1 a 20 ppm 2,9,10 .…”

“…Com isso, os autores concluem que o NO não altera a incidência de seqüelas ao nível do SNC 12 .O National Institute for Occupational Safety and Health (NIOH) sugere um limite de exposição do NO 2 de 5ppm e de NO de 25ppm por 8 horas. Na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal o NO é aplicado 24 horas seguidas, por isso, a mensuração do NO 2 ambiental é feita rotineiramente e os valores considerados normais são valores abaixo.de 1.5ppm10 . Estudos demonstram que as concentrações de NO 2 mensuradas nas UTIN são menores do que as concentrações de NO 2 presentes em cidades poluídas como SP.…”

Implementação de um protocolo para uso de Óxido Nítrico inalatório nas unidades neonatais de Manaus

“…O Óxido Nítrico é uma combinação de Nitrogênio com Oxigênio, dois dos mais abundantes gases da atmosfera. É altamente solúvel e exerce efeitos parácrinos em muitos tecidos, regulando diversas funções, como o tono vasomotor, neurotransmissão, resposta imune, adesão de células inflamatórias à parede dos vasos, inibição da agregação e adesão plaquetária, estimulação da angiogênese, ação anti-inflamatória e inibição do processo aterosclerótico estão bem estabelecidos 8,9,10,11 Fatores celulares e bioquímicos que causam vasoconstricção hipóxica dos vasos pulmonares são complexos e provavelmente causados pelo desequilíbrio entre substâncias vasodilatadoras e vasoconstrictoras. A diminuição da concentração ou da resposta dos vasodilatadores pulmonares (oxigênio, nitrito, prostaciclina, prostaglandina D2, endotelina ou ativação dos receptores beta2) pode ser desencadeada por hipoxemia, acidose ou pela doença de base.…”