Validación de una regla de predicción simplificada para la presunción de etiología en niños con neumonía

Abstract

Arch Argent Pediatr 2011;109(6):499-503 / 499 RESUMEN Introducción. Identificar inicialmente los niños con neumonía bacteriana puede reducir el uso inadecuado de antibióticos. El puntaje BPS (Bacterial Pneumonia Score) es un modelo de predicción clínica que alcanzó adecuada precisión diagnós-tica en la predicción de niños con neumonía bacteriana. Sin embargo, como la interpretación de la radiografía de tórax que incluye este modelo es algo compleja, se desarrolló una versión simplificada, cuya validación en otra población aún no se ha realizado. Objetivo. Validar una regla de predicción clíni-ca simplificada para identificar niños con riesgo de presentar neumonía bacteriana. Métodos. Se estudiaron niños <5 años internados por neumonía con etiología confirmada (viral o bacteriana), y se registraron componentes de la regla de predicción clínica simplificada (temperatura axilar, edad, neutrófilos totales, neutrófi-los inmaduros y radiografía de tórax). Resultados. Se incorporaron 168 pacientes (23 presentaron neumonía bacteriana y 145 viral). Aquellos con neumonía bacteriana presentaron un valor de la escala mayor que los de etiología viral (5,3 ± 2,5 contra 2,6 ± 2,02; p <0,001). Un puntaje ≥3 fue identificado como el mejor punto de corte para predecir neumonía bacteriana (área bajo la curva de predicción relativa [aucROC]= 0,79; IC95%: 0,68-0,90), y fue significativamente más frecuente en pacientes con neumonía bacteriana que viral (19/23 contra 72/145, p= 0,003; OR= 4,8; IC95%: 1,4-17,6). La predicción de neumonía bacteriana mostró una sensibilidad de 82,6%, especificidad 50,3%, valor predictivo positivo 20,9%, valor predictivo negativo 94,8%, razón de verosimilitud positiva 1,66 y razón de verosimilitud negativa 0,35. Conclusiones. La regla de predicción clínica simplificada evaluada mostró una limitada capacidad diagnóstica para identificar a niños con neumonía bacteriana y resultó inferior al BPS. Palabras clave: neumonía, infecciones del sistema respiratorio, diagnóstico diferencial.

Eficacia y seguridad de una regla de decisión para orientar el tratamiento en niños con neumonía vacunados contra neumococo. Un ensayo clínico controlado

“…30 La interpretación mediante una forma simple y estandarizada permite unificar criterios y, en consecuencia, obtener un buen grado de acuerdo entre observadores. 31 Además, el método de Khamapirad ha demostrado una excelente especificidad, 32 probablemente explicada por los puntos negativos que en algunos casos otorga (ejemplo: infiltrado intersticial, atelectasias) ( Figura 1).…”

Effectiveness and safety of a clinical decision rule for guiding the management of children with pneumonia vaccinated against pneumococcal disease. A controlled clinical trial

“…30 A simple and standardized X-ray interpretation allows to unify criteria and, as a result, obtain an adequate extent of agreement among observers. 31 In 32 probably due to the negative points assigned to certain items (for example, interstitial infiltrate, atelectasis) (Figure 1).…”