Vasoespasmo cerebral y déficit isquémico tardío en la hemorragia subaracnoídea aneurismática guías para su manejo clínico

Abstract

La presente revisión del tema Vasoespasmo y Déficit Isquémico Cerebral tardío (DIT) en la Hemorragia subaracnoidea aneurismáticatiene como objetivo actualizar su Manejo, basado en las hipótesis mas aceptadas que se han logrado para explicar su patogénesis. Se efectúa una introducción con conceptos generales, se revisan las bases patogénicas del Vasoespasmo y se plantea su manejo, tomando en cuenta su diagnóstico, monitorización, profilaxis y manejo avanzado de acuerdo a las últimas Guías de Manejo Clínico y según medicina basada en las evidencias.

¿Está justificado el clipaje aneurismático temprano en pacientes con hemorragia subaracnoidea de alto grado?

“…Por otro lado, aunque está demostrada la evolución desfavorable en los enfermos que muestran lesiones isquémicas en la TC de cráneo, es bien conocida la baja sensibilidad de esta técnica para detectar dichas lesiones en el estadio agudo, hecho que obliga a la introducción de investigaciones más efectivas 9 . Dentro de las técnicas que podrían ayudar para definir la existencia de lesión encefálica relevante resaltan en la literatura las siguientes: en el monitoreo con Doppler transcraneal la detección de velocidades en la arteria cerebral media mayores a 200 cm/segundo, una variabilidad entre exámenes mayor a 50 cm/segundo e índice de Lindergard superior a 6, se corresponden con reducción mayor al 70% de la luz arterial determinada en la Angio TC cerebral y se relaciona con vasoespasmo sintomático, el cual se asocia con malos resultados 15,32 . La exploración con técnicas para determinar el flujo sanguíneo cerebral, tales como tomografía de emisión de positrones (PET), tomografía de emisión de fotón simple (SPECT), perfusión por RM y TC con Xenón estable (Xe/ CT) son útiles para demostrar lesiones isquémicas desde la etapa aguda, sin embargo, algunas tienen las desventajas del alto costo, baja disponibilidad o largos periodos de adquisición de imágenes.…”

Resultados del clipaje aneurismático temprano en pacientes con hemorragia subaracnoidea de alto grado en el Hospital Regional de Talca

“…Por otro lado, aunque está demostrada la evolución desfavorable en los enfermos que muestran lesiones isquémicas en la TC de cráneo, es bien conocida la baja sensibilidad de esta técnica para detectar dichas lesiones en el estadio agudo, hecho que obliga a la introducción de investigaciones más efectivas 9 . Dentro de las técnicas que podrían ayudar para definir la existencia de lesión encefálica relevante resaltan en la literatura las siguientes: en el monitoreo con Doppler transcraneal la detección de velocidades en la arteria cerebral media mayores a 200 cm/segundo, una variabilidad entre exámenes mayor a 50 cm/segundo e índice de Lindergard superior a 6, se corresponden con reducción mayor al 70% de la luz arterial determinada en la Angio TC cerebral y se relaciona con vasoespasmo sintomático, el cual se asocia con malos Trabajo Original resultados 15,32 . La exploración con técnicas para determinar el flujo sanguíneo cerebral, tales como tomografía de emisión de positrones (PET), tomografía de emisión de fotón simple (SPECT), perfusión por RM y TC con Xenón estable (Xe/ CT) son útiles para demostrar lesiones isquémicas desde la etapa aguda, sin embargo algunas tienen las desventajas del alto costo, baja disponibilidad o largos períodos de adquisición de imágenes.…”