Re ci bi do el 12-7-2013. Acep ta do lue go de la eva lua ción el 24-8-2013.
Co rres pon den cia:Dra. PAULA DÍAZ GALLARDO pauladiazgallardo@hotmail
Caso clínicoSe presenta el caso de una niña de 8 años de edad, que consultó a los 70 días de sufrir un accidente de tránsito. Tenía dolor e impotencia funcional de la muñeca derecha. La paciente refiere dolor y deformidad en la muñeca desde el momento del accidente. Había consultado dos veces en otras instituciones, donde se le había diagnosticado esguince de muñeca, y se le había indicado una férula removible durante cuatro semanas.En la exploración física, se detecta inflamación y deformidad dorsal de la muñeca, los movimientos activos y pasivos eran dolorosos (Tabla). Las radiografías y la resonancia magnética mostraron una luxación medio-carpiana palmar con avulsión ósea del margen anterior del semilunar, sin evidencia de lesión de los ligamentos escafolunar o lunopiramidal (Figs. 1 y 2).La paciente fue intervenida bajo anestesia general. La reducción se realizó utilizando un doble abordaje dorsal y palmar, que mostró una importante lesión en el cartílago del hueso grande. Se eliminó todo el tejido cicatricial, y se preservaron los restos de los ligamentos medio-carpianos. La reducción del carpo se llevó a cabo en forma manual, mediante la tracción del carpo dorsalmente. El ligamento carpiano transverso anterior se abrió y se liberó el tú-nel carpiano. Una vez que la articulación medio-carpiana se redujo, la estabilización se realizó con una clavija de Kirschner de 1,4 mm; los restos de los ligamentos mediocarpianos volar y dorsal fueron suturados, y se asoció una capsulodesis dorsal (Fig. 3). La extremidad fue inmovilizada con un yeso braquiopalmar durante seis semanas. Cumplido ese tiempo se retiraron el yeso y la clavija de Kirschner, y la paciente comenzó con un programa de rehabilitación. Hubo controles clínicos y radiológicos cada 21 días, durante los primeros tres meses posoperatorios y, luego, cada 6 meses.A los 4 años de seguimiento, la paciente no refiere dolor y la movilidad activa muestra un buen rango de movilidad (Tabla, Figs. 4-7). La fuerza se midió con dinamómetro y digitómetro (B&L, Inglaterra) (Tabla). Las radiografías finales mostraron cambios degenerativos moderados en la articulación medio-carpiana y disminución de la altura del carpo (Fig. 8).Figura 1. Radiografías anteroposterior y lateral, que muestran luxación palmar medio-carpiana crónica con avulsión del margen anterior del semilunar.
