What do we know about the needs and challenges of health systems? A scoping review of the international literature

Abstract

BackgroundWhile there is an extensive literature on Health System (HS) strengthening and on the performance of specific HSs, there are few exhaustive syntheses of the challenges HSs are facing worldwide. This paper reports the findings of a scoping review aiming to classify the challenges of HSs investigated in the scientific literature. Specifically, it determines the kind of research conducted on HS challenges, where it was performed, in which health sectors and on which populations. It also identifies the types of challenge described the most and how they varied across countries.MethodsWe searched 8 databases to identify scientific papers published in English, French and Italian between January 2000 and April 2016 that addressed HS needs and challenges. The challenges reported in the articles were classified using van Olmen et al.’s dynamic HS framework. Countries were classified using the Human Development Index (HDI). Our analyses relied on descriptive statistics and qualitative content analysis.Results292 articles were included in our scoping review. 33.6% of these articles were empirical studies and 60.1% were specific to countries falling within the very high HDI category, in particular the United States. The most frequently researched sectors were mental health (41%), infectious diseases (12%) and primary care (11%). The most frequently studied target populations included elderly people (23%), people living in remote or poor areas (21%), visible or ethnic minorities (15%), and children and adolescents (15%). The most frequently reported challenges related to human resources (22%), leadership and governance (21%) and health service delivery (24%). While health service delivery challenges were more often examined in countries within the very high HDI category, human resources challenges attracted more attention within the low HDI category.ConclusionsThis scoping review provides a quantitative description of the available evidence on HS challenges and a qualitative exploration of the dynamic relationships that HS components entertain. While health services research is increasingly concerned about the way HSs can adopt innovations, little is known about the system-level challenges that innovations should address in the first place. Within this perspective, four key lessons are drawn as well as three knowledge gaps.Electronic supplementary materialThe online version of this article (10.1186/s12913-017-2585-5) contains supplementary material, which is available to authorized users.

Análisis del Sistema de Salud del Ecuador

“…La investigación en Sistemas de Salud (SS) ha ido rápidamente aumentando a nivel mundial y con métodos más rigurosos para evaluarlo, ha ganado espacio en la agenda académica y política. 1 De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), un sistema de salud consiste de todas las organizaciones, personas y acciones cuyo primer objetivo es el de promover, restaurar o mantener la salud. Este concepto incluye además todos los esfuerzos necesarios para influir en los determinantes de la salud.…”

“…2 Las investigaciones en SS se han basado en comprender los elementos clave de éstos, examinando los roles desempeñados por los actores y/o involucrados en los mismos y en promover estrategias para mejorar su performance y su respuesta ante las emergentes necesidades de salud de la población. 1 Hoy en día, también se centran en cómo estos SS se deberían adaptar a los avances científicos y en la adopción de nuevas tecnologías. 1 Pero existe poca información sobre la capacidad para enfrentar los nuevos retos de la salud mundial, como son las enfermedades no transmisibles, sus altos costos y las brechas existentes en proteger a toda la población.…”

“…1 Hoy en día, también se centran en cómo estos SS se deberían adaptar a los avances científicos y en la adopción de nuevas tecnologías. 1 Pero existe poca información sobre la capacidad para enfrentar los nuevos retos de la salud mundial, como son las enfermedades no transmisibles, sus altos costos y las brechas existentes en proteger a toda la población.…”

“…Resulta valioso examinar un sistema de salud desde el punto de vista no sólo de sus funciones y sus ámbitos de acción, sino también en relación a las reformas que éste ha sufrido y a las limitaciones y/u obstáculos por los cuales pudiera atravesar. 1 Mientras existe literatura global sobre SS en diferentes regiones del mundo, especialmente en Europa donde se cuenta con un observatorio de SS, 3 en el Ecuador la información sobre el SS y cómo este resuelve las necesidades de salud de los ecuatorianos, es limitada y poco accesible.…”

Implementação da rede de cuidados à pessoa com deficiência: contexto, valores e níveis do cuidado

“…Necessário é, fomentar estratégias de contratualização, visando garantir a provisão de serviços através de normas e protocolos e definindo competências e responsabilidades de cada prestador, seja ele público ou privado contratualizado(SHIMIZU, 2013).Ainda que tenha todos os componentes essenciais para atingir seus objetivos, uma rede não poderá existir sem profissionais que deem cabo às ações programadas e provenham o cuidado necessário a população. Revisão deRoncarolo et al (2017) afirma que um dos principais problemas dos sistemas de saúde é a questão dos recursos humanos, sendo a quantidade limitada de profissionais, competência destes e distribuição geográfica, os fatores limitantes. Escassez da oferta e concentração de recursos humanos em municípios polos potencializam conflitos entre governos e prestadores de serviços.Estudo de Schultz e Alonso (2016) verificou que os profissionais de saúde tiveram dificuldades de construir projetos terapêuticos que extrapolassem os problemas orgânicos, por questões de acesso, território, inclusão escolar e a abordagem no contexto familiar.…”