α1-Blocker therapy in the nineties: focus on the disease

Abstract

Therapy for benign prostatic hyperplasia has evolved rapidly over the last decade, with the introduction in the early 1990s of new agents such as a 1 -blockers and 5a-reductase inhibitors. The major advantage of a 1 -blockers over 5a-reductase inhibitors is their rapid onset of action. Maximum¯ow rate is improved after ®rst administration and optimal symptom relief is usually reached within 2 ± 3 months. In addition, a 1 -blockers are effective regardless of prostate size and they provide a similar degree of symptom relief in patients with or without bladder outlet obstruction. The main adverse events with the a 1 -blockers relate to their effects on the cardiovascular system (postural hypotension) and central penetration (asthenia, somnolence). Newer uroselective a 1 -blockers, such as alfuzosin and tamsulosin, have a better safety pro®le and, as such, do not require initial dose titration. Alfuzosin has also been shown in a sixmonth study to signi®cantly reduce both residual urine and the incidence of acute urinary retention (AUR) compared with placebo. In addition, alfuzosin is effective in improving the success rate of a trial without catheter in patients with AUR.Keywords: benign prostatic hyperplasia; prostate; a 1 -blockers; 5a-reductase inhibitors; acute urinary retention; LUTS Management of BPHTherapy for benign prostatic hyperplasia (BPH) has evolved considerably over the past century. Performance of open prostatectomy, routine until 20 ± 25 years ago, has been gradually replaced by transurethral resection of the prostate (TURP), which is now the preferred surgical procedure worldwide. At the start of the 1990s, new therapies which were less interventional than TURP were introduced, such as thermotherapy, laser therapy and therapies involving radiofrequencies, e.g. transurethral needle ablation. To date, most of these techniques are still regarded as investigational and additional randomized studies focusing on costs and durability of symptomatic improvement are needed.The development of medical therapy for BPH has been a long process, beginning with phytotherapy in Egyptian times. In the mid-1970s, the better understanding of the pathophysiology of BPH led to the ®rst use of phenoxybenzamine, an irreversible antagonist of both a 1 /a 2 adrenoceptors. Medical management of BPH suddenly exploded at the beginning of the 1990s with the introduction of selective a 1 -blockers and 5a-reductase inhibitors.In terms of treatment goals for BPH, the two main objectives are to reduce symptoms and relieve obstruction. Obstruction and symptoms are not correlated, however, and patients may present with signi®cant symptoms but no obstruction. Consequently, it is important to distinguish between different patient types in order that the most appropriate treatment be given. TURPDramatic reduction in the use of TURP for the treatment of BPH worldwide have been reported, with perhaps the greatest decline in number of procedures being noted in the US (Figure 1). 1 TURP constituted 94% of all BPH surgery in 1995 in the US,...

Syndrome of postejaculation pain and tamsulosin: opportunities and prospects of therapy

“…У лиц после радикальной простатэктомии возможно формирование патологического механизма закрытия шейки мочевого пузыря во время оргазма, что приводит к спазму везико-уретрального анастомоза или дистонии мускулатуры тазового дна [32]. концепция мышечного спазма подтверждается эффективным устранением дисоргазмии с помощью использования α-адреноблокатора тамзулозина [33].…”

“…Эффект может возникнуть при применении трициклических антидепрессантов, которые могут нарушить скоординированные сокращения гладких мышц, участвующих в эвакуации спермы, что вызывает болезненные спазмы [45]. Эмпирическое использование монотерапии альфа-блокаторами приводит к снижению симптоматики у многих мужчин с ПЭБ [33]. Длительное плацебо-контролируемое исследование тамсулозина показало хорошую переносимость и безопасность препарата у лиц с оргазмассоциированной болью (улучшение у 77% и исчезновение боли у 13% опрошенных).…”

“…По данным исследования 98 мужчин с ПЭБ [27] терапия тамсулозином в дозе 0,4 мг перорально в течение 4 нед в 77% случаев давала положительный результат в виде резкого ее уменьшения, а в 13% -полного исчезновения. Это сочетается с данными некоторых исследователей [33], получивших достоверный положительный эффект терапии тамсулозином в течение 45 дней и указаний на эффективность данного препарата при ПЭБ [62].…”

Estimation of the Effect of Tamsulosine on Posteyculator Pain

“…У лиц после радикальной простатэктомии возможно формирование механизма физиологического закрытия шейки мочевого пузыря во время оргазма, что приводит к спазму везико-уретрального анастомоза или дистонии мускулатуры тазового дна [24,25,32,44]. концепция мышечного спазма подтверждается клиническим эффектом устранения дисоргазмии с помощью использования α-адреноблокатора тамзулозина [33].…”

“…Применение монотерапии тамсулозином при ПЭБ показало хорошую переносимость и безопасность у лиц с оргазмассоциированной болью в форме улучшения у 77% и исчезновение боли у 13% опрошенных [33].…”