Сахарный диабет 2 типа (СД2) является, без сомне-ния, одной из актуальнейших проблем современной медицины как ввиду его высокой распространенности, так и по причине ассоциированных с ним осложнений [1].Если прогноз СД 1 типа (СД1) во многом определяет-ся микроангиопатиями, то летальность при СД2 на 80% связана с неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями, риск развития которых у пациентов с СД2 в 2-3 раза выше, чем у лиц без диабета. Отчетливая вза-имосвязь СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является хорошо известным фактом и подтверждена результатами больших популяционных исследований. Недавно закончившиеся исследования кардиоваскулярной безопасности препаратов эмпаглифлозин и лираглу-тид продемонстрировали убедительное снижение сердечно-сосудистой смертности у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2). Эти результаты вызвали множество вопросов, касающихся причин подобного феномена, поскольку дан-ные препараты имеют абсолютно различные механизмы действия, а их сахароснижающее действие в обсуждаемых исследованиях было в лучшем случае умеренным. Однако общим свойством для эмпаглифлозина и лираглутида явля-ется их способность опосредованно улучшать чувствительность к инсулину, что во многих фундаментальных работах ассоциировалось со снижением кардиоваскулярного риска. Инсулинорезистентность, являющаяся патофизиологи-ческой основой для развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных с СД2 и станет предметом рассмотре-ния в данной статье. В настоящем обзоре мы обсудим различные подходы по влиянию на инсулинорезистентность, включая изменение образа жизни, медикаментозное лечение и метаболическую хирургию. При этом отдельно будут проанализированы свойства и особенности так называемых сахароснижающих кардиопротекторов -препаратов, которые в рандомизированных клинических исследованиях (UKPDS, PROactive, IRIS, LEADER, EMPA-REG OUTCOME) по-казали протективные эффекты в отношении сердечно-сосудистых исходов у больных СД2.Анализ приведенных данных позволяет сделать вывод, что потенциал снижения кардиоваскулярного риска опреде-ляется не столько сахароснижающей эффективностью того или иного воздействия, сколько способностью уменьшать инсулинорезистентность, что в значительной степени меняет парадигму в терапии СД2.КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сахарный диабет 2 типа; сахароснижающие препараты; инсулинорезистентность, кардиоваскулярный риск; кардиопротекция; сердечно-сосудистые исходы

Relevance. The results of the structural and functional condition of the heart in patients with chronic heart failure with mid-range ejection fraction and heart failure with preserved ejection fraction and chronic kidney disease stage 3 were analyzed. Purpose. To study clinical and laboratory parameters, as well as the structural and functional condition of the myocardium in patients with chronic kidney disease stage 3 and chronic heart failure with mid-range ejection fraction and heart failure with preserved ejection fraction. Materials and methods. A total of 41 patients with chronic stage 3 kidney disease and chronic heart failure with mid-range ejection fraction and heart failure with preserved ejection fraction were examined. Structural and functional changes in the myocardium were estimated by means of echocardiography and tissue Doppler imaging. Results and conclusion. In patients with chronic heart failure with mid-range ejection fraction and heart failure with preserved ejection fraction, the presence of chronic kidney disease stage 3b in comparison with stage 3a is characterized by a more significant interatrial conduction abnormality, AV-node and bundle of the His, and also more significant violation of systolic function, not only the left, but also right ventricles. In the patients with chronic heart failure with mid-range ejection fraction and heart failure with preserved ejection fraction and the presence of chronic kidney disease stage 3a, diastolic dysfunction of the left ventricle of the I type prevails significantly more often. In the patients with chronic kidney disease of 3b stage diastolic dysfunction of the left ventricle type II is more common.

Relevance. The article analyze the results of changes in the diuretic and natriuretic response to standard hypervolemic load and the injection of a diuretic in patients with chronic heart failure with preserved and reduced left ventricular ejection fraction. Purpose. Evaluation of changes in the natriuretic response to hypervolemia and diuretic injection in patients with chronic heart failure. Materials and methods. 25 men with chronic heart failure were examined; the average age was 68 y. o. (67; 73). Of these, 13 patients with chronic heart failure and a left ventricular ejection fraction (LVEF) of less than 50 % entered the first studied group and 12 patients with chronic heart failure with preserved LVEF (more than 50%), who entered the second studied group. In all the patients, hypervolemia was induced by Ringers solution, followed by the injection of furosemide and the registration of diuresis and natriuresis. Results. When analyzing natriuresis in the studied patients, it was found that at the same concentration of serum sodium, there is a multidirectional reaction to the excretion of sodium in the urine in both groups. At the same time, the rates of diuresis in both groups did not differ significantly. Conclusion. Thus, with chronic heart failure and reduced LVF less than 50% patients had a lower natriuresis compared to those studied with preserved LVF. In the patients with chronic heart failure fluid overload on the mixed response it is noted that if the urine sodium level is at the lower limit of normal in patients with reduced LVF less than 50%, then, against the background of stimulation of diuresis, sodium begins to be excreted more intensively. In the patients with chronic heart failure with preserved LVF, the urine sodium level is at the upper limit of the norm and when furosemide is stimulated, there is a decrease in its excretion.