52 Uk Liver Transplant Experience of Hiv: Long Term Outcomes

Orthotopic Liver Transplantation in Human-Immunodeficiency-Virus-Positive Patients in Germany

“…The overall mortality of liver-transplanted HIV-positive patients in Germany was 41% (13/32). These results are comparable to the 36% mortality rate reported by Spanish transplant centres [ 8 ]; the mortality rate in HIV-infected patients transplanted in the UK was 30% [ 9 ]. Thus, outcomes of liver transplantation in Germany also support the concept that liver transplantation should be offered to selected HIV-positive patients.…”

Trasplante hepático en pacientes con infección por VIH

“…Todo ello ha llevado a que, en la presente década, distintos centros hayan vuelto a realizar trasplantes hepáti-cos en pacientes con infección por VIH con resultados aceptables (tabla 2). Aunque una buena parte de estudios publicados al respecto son retrospectivos, con pocos pacientes o con seguimiento de corta duración 20,30-35 , en la actualidad empiezan a obtenerse resultados de estudios prospectivos, generalmente multicéntricos, realizados en distintos países (como Estados Unidos, Francia, Italia y España), con un número elevado de pacientes y con seguimiento postrasplante prolongado [36][37][38][39][40][41] . Hasta el momento de la redacción de este artículo, estos estudios, tomados globalmente, muestran los siguientes resultados a destacar: a) en la gran mayoría de pacientes trasplantados, la indicación de trasplante es la existencia de cirrosis asociadas a infección por VHC y, en menor grado, a infección por VHB; b) la frecuencia de indicación de trasplante por hepatocarcinoma es variable de una serie a otra, fluctuando entre el 6-20%; c) la supervivencia a corto plazo es elevada, de alrededor del 80% al año del trasplante, que es una cifra comparable a la obtenida en pacientes sin infección por VIH y con hepatopatías similares, y d) esta buena supervivencia se mantiene elevada a largo plazo en receptores de trasplante por hepatopatías de etiologías distintas del VHC, como hepatopatías causadas por VHB o alcohol, pero la supervivencia a mediano y largo plazo decae gradualmente de forma notable cuando se analizan solamente pacientes con coinfección VIH-VHC, de forma que, en estos pacientes, la probabilidad de supervivencia a los 5 años es de aproximadamente 50%.…”

“…También se ha comentado que la supervivencia postrasplante a corto plazo en estos pacientes es satisfactoria, pero, posteriormente, se reduce de forma importante. Así, distintos estudios han reportado supervivencias de alrededor de 50% a los 3-5 años del trasplante lo que, si bien puede considerarse como aceptable, no llega a ser del todo satisfactorio 33,34,37,38,40,41 . En este mismo sentido, en un estudio reciente se ha mostrado que la coinfección por VIH es un factor predictivo independiente de menor supervivencia en pacientes trasplantados por hepatopatías por VHC 37 .…”

“…La supervivencia postrasplante en pacientes coinfectados VIH-VHB es muy satisfactoria, de 80-100% a los 5 años 33,38,40,66,67 , que son cifras similares a las obtenidas actualmente en pacientes monoinfectados por VHB 68 . Ello se debe principalmente a que, en pacientes coinfectados VIH-VHB, el TARGA incluye agentes antivirales efectivos contra ambos virus (lamivudina, tenofovir y emtricitabina), lo que, por un lado, permite que el estado de replicación viral del VHB sea bajo en el momento del trasplante y, por otro, previene la recidiva de la infección por VHB y la consiguiente lesión hepatítica en el injerto 35,65,66 .…”

“…Siguiendo esta norma, la carga viral sigue indetectable y la cifra de linfocitos CD4þ no se modifica sustancialmente después del trasplante 20,[30][31][32][33][34][35][36][37][38][39][40]66,67,69,70 . Por otra parte, los pacientes con trasplante hepático e infección por VIH controlada con TARGA presentan una incidencia de infecciones oportunistas y tumores similar a la de pacientes trasplantados sin infección por VIH 36,37 .…”