A aids no Estado de São Paulo: as mudanças no perfil da epidemia e perspectivas da vigilância epidemiológica

Abstract

O HIV, inicialmente vinculado a homens que fazem sexo com homens (HSH), particularmente nos países industrializados e na América Latina, disseminou-se rapidamente entre os diversos segmentos, alcançando mulheres, homens com prática heterossexual e crianças. A crescente desigualdade entre países desenvolvidos e em desenvolvimento reflete-se, tanto na magnitude da propagação do HIV, quanto na mortalidade por aids. Na medida em que se acentuam as diferenças de acesso ao tratamento, diminui a mortalidade por aids nos países mais ricos e aumenta nos países mais pobres, exceção feita ao Brasil, um dos poucos países que adotaram a política de distribuição gratuita de anti-retrovirais. Aqui, a mortalidade vem apresentando queda acentuada a partir de 1996 e o uso de anti-retrovirais, entre outros, é um dos principais fatores associados a esta diminuição. No presente artigo foram analisados os dados do Sistema de Vigilância Epidemiológica de DST/aids do Estado de São Paulo, com o intuito de descrever o perfil da epidemia e discutir os termos juvenilização, pauperização, heterossexualização e feminização, introduzidos no discurso sobre a epidemia, para acompanhar as mudanças de seu padrão epidemiológico. Até 31/12/2001, no Estado de São Paulo, foram notificados 106.873 casos da doença, o que representa cerca de 50% do total de notificações do país. Os maiores coeficientes de incidência aparecem nos indivíduos de 30 a 39 anos, sendo que tanto o número de casos como o de óbitos mostra um ligeiro aumento nas idades mais avançadas, indicando um leve "envelhecimento" da epidemia. A aids aparece em todas as camadas sociais. Ao longo dos anos tem havido um aumento do número de casos entre pessoas de menor escolaridade, com ocupações menos qualificadas. O crescimento do número de casos entre homens heterossexuais, junto ao marcante predomínio desta forma de transmissão na população feminina, corrobora a hipótese de heterossexualização da epidemia. O atual sistema de vigilância epidemiológica de aids é baseado principalmente na notificação de casos e tem sido utilizado como principal fonte de informação para observação das tendências da epidemia e para o planejamento das atividades de prevenção e assistência, assim como para divulgação da doença para a população em geral. Reflete uma situação de vários anos após a infecção ter acontecido, e este intervalo de tempo tende a aumentar em virtude de diversos fatores, tais como a introdução dos anti-retrovirais, entre outros, levando ao aumento do tempo para os casos entrarem no sistema de informação, fazendo com que as informações do sistema atual fiquem cada vez mais distantes da real magnitude da infecção pelo HIV. Dessa forma, outras estratégias têm sido implementadas para se avaliar as tendências da infecção pelo HIV e para subsidiar novas atividades de prevenção e controle, tais como: a notificação compulsória de gestantes HIV positivas e crianças expostas ao HIV; notificação dos portadores assintomáticos do HIV; aprimoramento da investigação sobre a situação de risco dos casos de HIV/aids e incorporação do quesito cor/raça na notificação de casos de aids para subsidiar a definição de grupos de risco acrescido e de maior vulnerabilidade; assim como os sistemas de vigilância de segunda geração, que objetivam identificar as tendências do comportamento e de prevalência da infecção.

Expressão geográfica da epidemia de Aids em Campinas, São Paulo, de 1980 a 2005

“…The greater spread of HIV in women in poorer areas has been reported in several studies. 9,10,12,13,15 In addition to greater biological vulnerability to HIV infection, due to the higher prevalence of asymptomatic sexually transmitted diseases and the higher risk of infection in sexual intercourse, there are subjective situations associated with gender inequalities that women are exposed to, especially those from lower social classes. HIV transmission in women increases in populations with lower level of education and income, with limited access to health services and policies to prevent HIV infection, apart from the variables related to the previously mentioned gender inequality.…”

“…In the onset of the HIV/AIDS epidemic, this disease was predominant in men who had sexual intercourse with other men, bisexual males, white, with a high level of education and who lived in large cities of the Southeastern region of Brazil. 11,12 After the fi rst decades, the epidemiological profi le of the disease changed, with a trend of HIV/AIDS dissemination in heterosexual men, women and children of all social classes, particularly affecting marginalized and vulnerable populations. 6,9,10,13 In a few years, it became one of the main causes of mortality in adults.…”

Diagnósticos de enfermagem de pacientes internados em enfermaria de Moléstias Infecciosas

“…The information on AIDS in the country showed an epidemic of multiple dimensions that, over time, has presented deep changes in their evolvement and distribution. It has been demonstrated the importance of heterosexual transmission and characteristics such as the feminization and ageing and pauperization of sick people (14)(15) .…”

A epidemia de aids no Estado de São Paulo: uma aplicação do modelo espaço-temporal bayesiano completo

“…Nos primeiros anos da epidemia o município de São Paulo era responsável pela maior proporção de óbitos no estado (60% em 1988); todavia, no período de 1988 a 1997 houve declínio na participação da metrópole com crescimento do número de óbitos no interior do estado (63% em 1997). Ainda assim, os casos de notificação para aids concentraram-se na capital (44%) 14 . Os óbitos relacionados à aids começaram a diminuir a partir de 1996 e 1997, período em que a política de distribuição gratuita de medicações anti-retrovirais passou a ser federal, ainda que o Estado de São Paulo já a praticasse anteriormente.…”

“…Os resultados indicaram que a transmissão por via sexual foi proporcionalmente mais importante nos indivíduos com escolaridade alta, para ambos os sexos, enquanto que o uso de drogas injetáveis, em ascensão nos anos 90, foi proporcionalmente mais importante entre os estratos socioeconômicos menos favorecidos (menor escolaridade, menor qualificação profissional) 14 . Tal característica indicaria pauperização da epidemia entre os homens; os autores sugerem que entre as mulheres a aids já se caracterizaria como uma doença de pobres desde o seu início, pois a maioria dos casos ocorria entre mulheres de baixa escolaridade (apenas 4% delas teriam escolaridade superior), com parceiros íntimos usuários de drogas injetáveis.…”