A amiodarona e a tireóide

Abstract

RESUMOA amiodarona é uma droga rica em iodo, amplamente utilizada em cardiologia clínica para o tratamento de arritmias cardíacas. O uso crônico da amiodarona está associado a uma série de efeitos colaterais, destacando-se entre eles alterações na função tireoidiana e no metabolismo dos hormônios tireoidianos, levando a indução de hipotireoidismo ou de tireotoxicose. Diversos mecanismos, incluindo distúrbios na auto-regulação tireoidiana em resposta ao excesso de iodo, fatores imunológicos e a citotoxicidade provocada pela droga, estão envolvidos na gênese da disfunção tireoidiana induzida pela amiodarona. Cerca de 50% dos indivíduos em uso crônico de amiodarona desenvolvem alguma anormalidade na função tireoidiana, o que ressalta a necessidade da monitoração das concentrações séricas dos hormônios tireoidianos e do TSH nestes pacientes. Amiodarone is an iodine-rich drug widely used for the management of cardiac arrhythmias. During long-term amiodarone therapy drug toxicity may occur and a substantial proportion of amiodarone-treated patients develop either hypothyroidism or thyrotoxicosis. Several mechanisms are involved in amiodarone-induced thyroid dysfunction: defective thyroid auto-regulatory mechanism in presence of excessive iodine offer, immunological factors and cytotoxicity. Approximately 50% of patients taking amiodarone present abnormal thyroid function. Therefore, for adequate clinical follow up of these patients, it is critical a careful monitoring of thyroid hormones and TSH, before and during treatment. AAMIODARONA FOI INTRODUZIDA na medicina clínica em meados de 1960 como agente anti-anginoso. Posteriormente, estudos de seus efeitos eletrofisiológicos consagraram seu uso como agente antiarrítmico (1,2), sendo de ampla utilização, especialmente nas arritmias refratárias aos tratamentos ditos convencionais (3). Entretanto, o uso de amiodarona está relacionado a uma série de efeitos colaterais tais como: fotossensibilidade, microdepósitos em córneas, toxicidade pulmonar, hepatotoxicidade, neuropatia periférica, hipotireoidismo e tireotoxicose (4).O propósito do presente artigo é revisar os efeitos do uso crônico de amiodarona sobre a função tireoidiana, e sugerir uma conduta adequada no diagnóstico e tratamento das disfunções tireoidianas induzidas pela droga.

Amiodarona e tireotoxicose: relatos de casos

“…Amiodarone may also induce thyrotoxicosis, more commonly found in iodine deficient areas 3,4 . It may occur 4 months to 3 years after initiating therapy or after drug withdrawal and is not related to cumulative drug dosage 3 .…”

“…It may occur 4 months to 3 years after initiating therapy or after drug withdrawal and is not related to cumulative drug dosage 3 .…”

“…Treatment of type 1 AIT includes the use of antithyroid drugs (methimazole or propylthiouracil) and discontinuation of amiodarone is necessary, if possible 2,3 . In type 2 AIT, treatment must be done with glucocorticoids (prednisone) 2,3 .…”

“…In type 2 AIT, treatment must be done with glucocorticoids (prednisone) 2,3 . Cases of mixed AIT may not respond to monotherapy with either antithyroid drugs or glucocorticoids but may respond to both agents together.…”

Experiência e diversidade marcam o momento brasileiro de pesquisa em tireóide

“…O papel dos hormônios tireoideanos na sinalização adrenérgica no coração é abordado por Kim et al (17), enquanto em sentido oposto Pavan et al (18) discutem as disfunções tireoideanas induzidas pela amiodarona, droga amplamente utilizada no tratamento de arritmias cardiacas. Os efeitos moleculares e estruturais dos hormônios tireoidianos no esqueleto (Gouveia [19]) e a paralisia periódica hipocalêmica tireotóxica (Silva et al [20]), são os outros tópicos explorados neste bloco.…”